社区“5＋1”分阶段糖尿病达标管理模式对2型糖尿病患者的干预效果及其影响因素研究.docx

IPaJ国军总医守冰丽限 /×22JK2713慢病管理社区“5+1”分阶段糖尿病达标管理模式对2型糖尿病患者的干预效果及其影响因素研究娄青林，卞茸文，刘冬梅，欧阳晓俊，顾刘宝，俞匀，巫海娣，卢甜甜，胡艳，陈吉海，代玲俐，庄永忠，许家仁【摘要】目的了解社区“5+1”分阶段糖尿病达标管理模式(“5+1”模式)对2型糖尿病患者的干预效果，弁探讨其影响因素。方法于2011年6月，在南京市鼓楼区所辖的11个社区卫生服务中心抽取符合本研究纳入及排除标准的2型尿病患者2621例。剔除数据不完整和随访时间不足1年的患者，最终纳入患者1488例。所有患者均采用“5+1”模式进行随访干预，中住随访干预时间为24个月。分别收集患者管理前、基线、第1次随访、年度随访及末次随访资料，包括患者及其糖尿病管理者的一般资料，患者各项代谢指标、治疗方案、阿司匹林使用率、血糖达标率、血脂达标率、血压达标率、主要代谢指标检测率及常见并发症筛查率等。结果(1)患者末次随访的糖化血红蛋白(HbA)、空腹血糖(FPG)、符后2h血糖(2hPG)、收缩压、舒张压、总胆固醇(TC),三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与基线比较，差异有统计学意义(P<0.01);而BMl和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与基线比较，差异无统计学意义(P>0,05)o(2)患者末次随访的治疗方案和阿司匹林使用率与基线比较，差异有统计学意义(P<001)°(3)基线、第1次随访、年度随访、末次随访，患者血糖达标率比较，差异有统计学意义(P<0.05);第1次随访、年度随访及末次随访血糖达标率与基线比较，差异均有统计学意义(P<0.0083)o基线、第1次随访、年度随访、末次随访，患者血压达标率比较，差异有统计学意义(P<005);第1次随访、年度随访及末次随访血压达标率与基线比较，差异均有统计学意义(P<0.0083)o基线、第1次随访、年度随访、末次随访，患者血脂达标率比较，差异无统计学意义(P>0.05)o(4)管理前、第1次随访及年度随访，患者HbA,c.血压、LDL-C检测率比较，差异均在统计学恁义(P<0.05);尿蛋白/肌肝比值、眼底、足病及心电图筛查率比较，差异亦均有统计学意义(P<0.05)0(三)Logistic回通分析显示，糖尿病病程、基线HbA-水平、治疗方案及费用类型对干预效果的影响有统计学意义(P<0.05)o结论社区“5+1”模式对2型糖尿病患者的干预效果较好，糖尿病病程、基线HbA,。水平、治疗方案及费用类型是其影响因素。【关键词】“5+1”分阶段糖尿病达标管理模式；糖尿病，2.型；疾病管理；影响因素分析【中图分类号】R587.1R197【文献标识码】Adoi:10.3969j.issn.1007-9572.2015.22.022娄青林，卞茸文，刘冬梅，等.社区“5+1”分阶段糖尿病达标管理模式对2型糖尿病患者的干预效果及其影响因素研究J.中国全科医学，2015,18(22):2713-2717,2726.1.ouQL.BianRW,LiuDM,etal.Interventioneffectofcommunity"5+'stageddiabetestargetmanagementmodeonpatientswithtype2diabetesmellitusanditsinfluencingfactorsIJ!.ChineseGeneralPractice.2015,18(22):2713-2717,2726.InterventionEffectofCommunity"5+l"StagedDiabetesTargetManagementModeonPatientsWithType2DiabetesMellitusandItsInfluencingFactorsLOUQing-Iin,BIANRong-wen,LIUDong-mei,etal.CentertorDiabetesCare&ResearchJiangsuProvinceOfficialHospitahNanjing210024,China(AbstractObjectiveToexploretheinterventioneffectofcommunity"5+'stageddiabetestargetmanagementmodeonpatientswi(htype2diabetesmellitusanditsinfluencingfactors.MethodsInJune2011,weenrolled2621patientswi(hT2DMwhoaccordedwiththeinclusionandexclusioncriteriafrom11communityhealthservicecentersadministratedunderGUlOUDiSlriClinNanjing.AftertheexclusionOfpatientswithincompletedataandwithfollow-uplessthanoneyear,wefinally基金项比国家自然科学基金面上项目(71373132);江苏省基础研究计划(自然科学基金)重点项目(BK2010089)作者单位：210024江苏省南京市，江苏省省级机关医院糖尿病防治研究中心糖尿病防治、教育、研究国际合作中心偻吉林，卞茸文，刘冬梅，欧阳晓俊，顾刘宝，俞匀，巫海娣，卢甜甜，胡艳，陈吉海，伸令俐，许家仁)；南京市鼓楼区卫生局往永忠)通信作者：卞茸文，210024江苏省南京市，江苏省省级机关医院糖尿病防治研究中心糖尿病防治、教育、研究国际合作中心；E-mail:bianrw2714C(SIPChincseGeneralPracticeA%»15.Voi.l«NaMincluded1488subjects.Allpatientswereadministratedwith"5+1"stageddiabetestargetmanagement,andthemediantimerangeforfollow-upandinterventionwas24months.Wecollecteddataofsubjectsbeforeintervention,albaseline,andduringthefirstfollow-upvisit,theannualfollow-upvisitandthelastfollow-upvisit.Thedataincludedgeneraldata,variousmetabolicindexes,treatmentregimen,(heusagerateofaspirin,(heratesofbloodglucose,bloodlipidandbloodpressurereachingstandard,thedetectionratesofmajormetabolicindexesandscreeningratesforcommoncomplications.Results(1)HbA,e,FPG,2hPG,systolicpressure,diastolicpressure,TC,TGandLDL-Cwerelower(P<0.01)inthelastfollow-upvisitthanbaseline,whileBMIandHDL-Cinthelastfollow-upvisitwerenotsignificantlydifferent(P>0.()5)frombaseline.(2)Treatmentregimenandtheusagerateofaspirininthelastfollow-upvisitweresignificantlydifferent(P<O.Ol)frombaseline.(3)Therewassignificantdifference(P<0.()5)intherateofbloodglucosereachingstandardamongbaseline,thefirstfollow-upvisit,theannualfollow-upvisitandthelastfollow-upvisit;theratesofbloodglucosereachingstandardofthefirstfollow-upvisit,theannualfollow-upvisitandthelastfollow-upvisitweresignificantlydifferent(P<O.O()83)frombaseline.Therewassignificantdiference(P<0.05)intherateofbloodpressurereachingstandardamongbaseline,thefirstfollow-upvisit,theannualfollow-upvisitandthelastfollow-upvisit;theratesofbloodpressurereachingstandardofthefirstfollow-upvisit,theannualfollow-upvisitandthelastfollow-upvisitweresignificantlydifferent(P<0.0083)frombaseline.Therewasnosignificantdifference(P>O.O5)intherateofbloodlipidreachingstandardamongbaseline,thefirstfollow-upvisit,theannualfollow-upvisitandthelastfollow-upvisit.(4)Therewassignificantdifference(P<0.05)inthedetectionratesofHbA,bloodpressureandLDL-Camongthosebeforeintervention,inthefirstfollow-upvisitandintheannualfollow-upvisit;therewasalsosignificantdifference(P<0.05)inthescreeningratesofurineAC,eyeground,pedopathyandelectrocardiogram.(5)Thelogisticregressionanalysisshowedthatthedurationofdiabetes,baselineHbA;11IeveLtreatmentregimenandexpensetypehadsignificantinuence(P<0.05)oninterventioneffect.ConclusionCommunity“5+'stageddiabetestargetmanagementmodehasfavorableinterventioneffectonT2DMpatients,andthedurationofdiabetes,baselineHbA,Ievehtreatmentregimenandexpensetypeareinfluencingfactorsforthiseffect.tKeywords1"5+'stageddiabetestargetmanagementRootcauseanalysis我国成年人的糖尿病患病率为9.7%11.6机-2,而血糖达标率却不足40M2-4。社区卫生服务中心等基层医疗单位是未来糖尿病管理的主要场所，探索糖尿病社区管理有效模式、规范糖尿病管理、预防慢性并发症发生是社区卫生服务的重要工作之一