社区2型糖尿病合并抑郁患者生活质量影响因素研究.docx

GIP Chinese General Practice2010年9月第13卷第9A期2829.论著社区2型糖尿病合并抑郁患者生活质量影响因素研究刘宇，何国平，秦月兰，霍然【摘要】目的了解社区2型糖尿病患者抑郁的患病率及其生活质量的影响因素。方法采用整群抽样法，对北京市4个社区的2型糖尿病患者使用自评抑郁量表（SDS）进行抑郁筛查，再应用多元逐步回归法筛选对合并抑郁的T2DM患者生活质量有影响的因素。结果共调查619例2型糖尿病患者，其中273例合并抑郁（SDS得分253分），2型糖尿病患者中抑郁的患病率为44.10%。对273例2型越尿病合并抑郁患者的生活质量影响因素进行多元逐步回归，有8个变量进入模型：SDS得分、有无并发症、社会支持评定量表（SSRS）主观支持维度得分、月收入、SSRS总分、治疗方法、文化程度、空腹血精值；R2=36.5%.结论2型糖尿病患者具有并发抑郁的高风险，合并抑郁的2型糖尿病患者其生活质量受到抑郁程度、并发症、社会支持状况、经济状况等因素的影响。【关St询】糖尿病，2型；抑郁；生活质量；影响因素【中图分类号】R587.11文献标识码】A【文章编号】1007T572（2010）09-282905InfluencingFactorstoQualityofLifeinPatientswithType2DiabetesMellitusComplicatedbyDepressionLIUYu.HEGuo-ping,QINYue-lan,etal.SchoolofNursing,CentralSouthUniversity,Changsha410013,China(AbstractObjectiveToestimatetheprevalencerateofdepressioninpatientswithType2DiabetesMellitus(DM),andtoexplorethefactors(hathaveinfluenceonqualityofIife(QOL)OfIhepatientswithType2DMcomplicatedbydepression.MethodsClustersamplingwasusedtosamplethepatientswithtype2DMinfourcommunitiesinBeijingcity.Self-ratingdepressionscale(SDS)wasused(oscreendepressioninDMpatients,thenthefactorsthathaveinfuenceonQOLofthepatientswithType2DMcomplicatedbydepressionwereanalyzedbymultivariatelinearregression.ResultsTotally619patientswi(htype2DMwereinvestigated.Amongthem.273(SDSscore>53)wereregardedassufferingdepression,andtheprevalencerateofdepressioninDMwas44.10%,MultiplestepwiseregressionanalysisshowedthattherewereeightstatisticssignificantfactorsthathadinfluenceonQOLofthepatientswithtype2DMcomplicatedbydepression,includingSDSscore,complica-tion,scoreofsubjectivesocialsupport,monthlyincome,totalscoreofsocialsupportratingscale,treatment5educationbackground,fastingplasmaglucose(FPG);R2=36.5%.ConclusionType2DMpatientssufferhighriskofcomplicateddepression.ThefactorsthathaveinfluenceonQOLofthepatientswithtype2DMcomplicatedbydepressionincludedepression,com-plication,socialsupport,andpersonaleconomiccondition.(KeywordsDiabetesmellitus,Type2;Depression;Qualityoflife;Influencingfactor糖尿病（DiabeteSMellitus,DM）的治疗要求患者终身坚持控制饮食、适当运动、使用药物，这种生活制度复杂，容易影响患者的生活方式和习惯，最终影响严重糖尿病患者的生活质量，因此糖尿病患者生活质量备受重视。目前对于2型糖尿病（T2DM）患者生活质量影响因素的研究较多，认为并发症、病程、低收入、缺乏运动、超重或肥胖、血糖控制情况对患者的生活质量具有影响'3,但当糖尿病患者合并抑郁后，患者生活质量的影响因素是否会发生变化？国内尚缺乏这方面的研究，国外虽然有研究提示T2DM合并抑郁患者生活质量的影响因素，但由于国内外的社会文化、地域、身体素质等的差异，其研窕结果不能代表我国的T2DM合并抑郁患者现状。作者单位：410013湖南省长沙市，中南大学护理学院（刘宇，何国平）；湖南省人民医院（秦月兰）；北京中医药大学（霍然）通讯作者：何国平，410013湖南省长沙市，中南大学护理学院:E-mail:bombliu故笔者对社区内273例T2DM合并抑郁患者的生活质量进行调查，以了解影响其生活质量的因素，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料社区内T2DM合并抑郁状态患者。纳入标准；（1）符合1997年WHO和美国糖尿病学会有关T2DM患者诊断新标准；（2）入组前1个月内未服用过任何精神药物：（3）无精神疾病既往史及家族史：（4）自愿参加本研究。1.2研究方法1.2.1抽样方法2009年69月，对北京市2个城区的社区进行随机抽样，抽取4个社区，对每个社区进行整群抽样，估计每个社区抽样150200例T2DM患者，预计总样本量为600800例。1.2.2研窕工具1. 2.2.1问卷以往的研究显示T2DM患者生活质量受到人口社会学因素、疾病相关因素（如病程、并发症）、治疗依从性因素（如血糖控制情况）、社会支持因素的影响。故本研究设计的问卷基本涵盖了这些因素，再加上筛查抑郁的调查量表，包括四个部分：一般情况调查表（自行设计）、糖尿病患者生命质量特异性量表、抑郁自评量表、社会支持量表。（1）一般情况调查表（自行设计）：包括研究对象的人口学特征及疾病相关因素，如年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、病程、有无并发症、治疔方法、身高、体质量（计算体质指数）、空腹血糖值等。（2）糖尿病患者生命质量特异性量表（qualityoflifescaleforpatientswithType2diabetesmelli-tus,DMQLS）:由王乐三等编制。DMQLS共87个条目，由疾病（20个条目）、生理（17个条目）、社会（19个条目）、心理（16个条目）、满意度（15个条目）五个维度组成，其中疾病维度为T2DM患者特异条目子量表，生理、社会、心理、满意度四个维度为正常成年人群共性条目子量表。得分越高，提示患者生活质量越差，得分越低，提示生活质量越好。DMQLS重测信度为0.996,Cronbach,S系数为0.969,分半信度系数为0.879。DMQLS可靠、有效、灵敏，可应用于T2DM患者的生活质量评价。（3）抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS）:由ZUng于1965年编制而成。能全面、准确、迅速地反映被试抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。该量表用于有抑郁症状的成人，也可用于流行病学调查。SDS评定采用广4分制记分，评定时间为过去1周内。将20题得分相加为粗分，粗分乘以L25,即得标准分。根据中国常模，SDS标准分的分界值为53分，分值越高，抑郁倾向越明显。5362分者为轻度抑郁，6372分者是中度抑郁，>72分者是重度抑郁。（4）社会支持评定量表（SOCiaIsupportratingscale,SSRS）:由肖水源于1986年编制,该量表有10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）等三个维度。该量表具有较好的信度和效度，能较好地反映个体的社会支持水平。1.2 .2.2罗氏血糖仪一一卓越型为了解患者当前的空腹血糖情况，并避免不同血糖仪对血糖值的影响，本研究统一使用罗氏血糖仪一卓越型在问卷填写后为患者测试空腹血糖。1.2.3调查方法通过北京市社区卫生服务站为辖区内居民建立的健康档案数据库，了解本次研究所抽取的4个社区内T2DM患者的信息。研究者先通过邮寄信函方式通知T2DM患者前来社区卫生服务站测量空腹血糖及填写问卷，对逾期未来者再次电话通知。在研窕现场，研究者向患者说明研究目的及问卷填写方法，患者同意参加本研究后，即自行填写一般情况调查表、DMQLS.SDS,社会支持量表，要求环境安静、舒适，对于不能自行阅读的患者，由经过统一培训的研究人员一对一协助填写。问卷填写完毕后进行空腹血糖测量，以避免当时所测空腹血糖值对患者心理的影响。1.3 统计学方法资料录入计算机，使用SPSS13.0进行统计学分析。应用描述性方法与多元逐步回归分析处理数据。问卷中缺省条目超过10%或回答存在明显逻辑错误（如全部答案一样）视为无效问卷应剔除：有效问卷中缺省条目得分以该条目平均分代替。2结果2. 1问卷回收情况4个社区共有714例T2DM患者建立健康档案，通过邮寄信函及电话通知方式，651例患者来现场，其中9例患者只接受空腹血糖测量，不愿意填写问卷，共填写问卷642份；剔除无效问卷23份,最后收回有效问卷619份,有效回收率为96.42%。2.2 抑郁与生活质量相关性对619例T2DM患者的SDS得分与DMQLS总分进行PearSon's相关分析，r=0.470,P=0.000（n=619）,呈显著相关。2.3 入组T2DM合并抑郁患者一般情况619例社区T2DM患者中，SDS得分N53分者273例，即筛查出合并抑郁状态的T2DM患者273例，本组T2DM患者抑郁患病率为44.10%;273例T2DM合并抑郁患者中，轻度抑郁195例（71.43%）,中度抑郁71例（26.01%）,重度抑郁7例（2.56%）;年龄3084岁，平均（6L36±10.93）岁;病程132年，平均（7.65±6.3D年；体质指数13.6744.92kgm性别男女婚姻状况教师公务员医务人员技术人员其他月收入<500元50（HooO 元IooI2000元2. 001 3000元3.004000元40015000元>5000元并发症无有治疗方法运动+控制饮食口服降糖药 胰岛素11服降糖药+胰岛素,平均（24.15±3.65）kgm?;血糖424mmolL,平均（8.55±3.04）mmolL;其余变量赋值及构成比详见表1。表1273例T2DM合并抑郁患者一般情况及变量赋值Table1Demographiccharacteristicsof273patientswithtype2diabeteselIitusco-morbiddepressionandvalueassignaent程 川 生 婚居异偶婚化