社区2型糖尿病患者建立自我管理小组的效果分析.docx

4030rGiPCbineSeGeneralPractiaLN<z>er2WJ<8M>.芬专题研究社区2型糖尿病患者建立自我管理小组的效果分析潘静，朱佩芳，朱梅华，金艺仪【摘要】目的探讨社区2型糖尿病患者建立自我管理小组开展自我管理的效果。方法2013年4月一2014年4月，选取上海市浦东新区花木街道由由七居委小区的52例2型糖尿病患者纳入糖尿病自我管理小组，糖尿病自我管理小组干预前和干预后1年分别采用糖尿病知识问卷对患者糖尿病知识掌握情况进行测评，采用糖尿病自我管理活动问卷(SDSCA)对患者自我管理状况进行测评，并测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)及糖化血红蛋白(Hb,0)水平。结果干预前后患者糖尿病知识掌握情况比较，差异有统计学意义(U=-5.47,P<0.05).干预后SDSCA总分、饮食治疗得分、运动治疗得分、药物治疗得分、血糖监测得分、足部护理得分均较干预前升高(P<0.05)O干预后患者FBG、2hPBG、JIbA,0水平均较干预前降低(P<0.05).结论糖尿病自我管理小组能够提高健康教育效果，普及健康知识，有利于患者“知信行”健康信念模式的转变，改善血糖水平，促进自我管理。【关俊词】糖尿病，2型；社区卫生中心；自我管理【中图分类号】R587.1【文献标识码】Adoi:10.3969j.issn.1007-9572.2015.33.003潘静，朱佩芳，朱梅华，等.社区2型糖尿病患者建立自我笆理小组的效果分析J.中国全科医学，2015,18(33):4030-4033.PanJ.ZhuPF,ZhuMH.etal.Effectanalysisofself-managementgroupofpatientswithtype2diabetesJ.ChineseGeneralPractice,2015,l8(33):4030-4033.EIfectAnalysisofSelf-managementGroupofPatientsWithType2DiabetesPANJing,ZHUPei-fang,ZHUMei-hua,etal.HuamuCommunityHealthServiceCentenShanghaiPudongNewArea.Shanghai201204,China【AbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofself-managementgroupofComtmunity(ype2diabetespatients.MethodsFromApril2013toApril2014,weenrolled52patientswithIyPe2diabetesfromYouyouqiResidentialAreaofHuamuCommunityHealthServiceCenterinShanghaiPudongNewArea.Beforeinterventionandoneyearafterintervention,diabetesknowledgequestionnairewasemployedtoinvestigatethemasteryofknowledgeaboutdiabetesbypatients,thequestionnaireofSDSCAwasusedtoevaluateself-management,andthelevelsofFBG,2hPBGandHbA,。weredetermined.ResultsPatien(s,masteryofknowledgeaboutdiabeteschangedsignificantlyafterintervention(u=-5.47,P<0.05).ThetotalscoreofSDSCAandthescoresofdietarytherapy,exercisetherapy.drugtherapy,bloodglucosemonitoringandfootnursingwerehigherthanthatbeforeintervention(P<().05).ThelevelsofFBG,2hPBGandHbA;»werelowerthanthosebeforeintervention(P<0.05).ConclusionTheself-managementgroupofdiabetespatientscouldimprovetheeducationalelTeci,popularizehealthknowledge.helppatientschangetheir"knowledge,attitudeandbehavior"abouthealth,improvebloodglucoseandpromoteSelfmanagement.KeywordsDiabetesmellitus,type2;Communityhealthcenters;Self-management糖尿病是一种常见的慢性内分泌代谢性疾病，随着人们生活方式及饮食结构的转变，糖尿病的患病率也在逐年上升。目前，糖尿病已被世界卫生组织(WHO)列为重点防治疾病，核心是预防和减少并发症的发生、基金项目：浦东新区卫生系统优秀社区适宜人才培养计划(PwRK201,29);浦东新区卫生系统重点团队建设(PWZq20134。作者单位：201204上海市浦东新区花木社区卫生服务中心通信作者：潘静，2012(M上海市浦东新区花木社区卫生服务中心；E-mail:panjingl9861229发展，降低致残率，改善患者的生存质量。在社区中许多2型糖尿病患者对疾病认识不足，自我保健意识差，若及时对其加强健康教育管理，可以促进其健康的生活方式，提高自我管理能力。自我管理小组是糖尿病管理的一种新型模式，其强调了医患双方的共同参与以及患者对自身健康的责任与潜能2,优点在于能够充分调动患者的主观能动性，提高健康教育效果。近年来本社区通过积极探索，在社区内建立糖尿病自我管理小组，并对纳入的52例2型糖尿病患者实施自我管理教育，取得了较好的效果，现报道如下。CIPB国宝科医学前建隼ri月Miaa<*3ft1对象与方法1. 1研究对象2013年4月一2014年4月，选取上海市浦东新区花木街道由由七居委小区的2型糖尿病患者52例作为研究对象，其中男28例，女24例；年龄3874岁，平均年龄(58.3±8.8)岁；病程218年，平均病程(65±4.7)年。纳入标准：患者均符合2010年中华医学会糖尿病学分会制订的2型糖尿病的诊断标准；无严重并发症：无沟通及精神障碍：自愿参与糖尿病自我管理小组；入组前未接受过糖尿病系统培训。排除标准：合并严重急慢性并发症或其他重大疾病；存在精神认知功能障碍；有语言交流障碍。1.2 方法1.2.1 建立糖尿病自我管理小组以社区为基地，以居委为依托，以患者的自我管理为指导，以专科医护人员为支持，以“知信行”理念为依据，将患者均纳入糖尿病自我管理小组。为患者登记个人健康档案，发放糖尿病自我管理手册，对其进行全程、全面的系统管理。小组中推选出理事会负责人，负责居委联络、通知发放、召集组员、活动策划、场地安排等。社区卫生服务中心成立相应的负责团队，包括1名全科医生和2名糖尿病健康教育护士，负责制定完善的管理计划和实施。1.2.2 糖尿病自我管理小组活动内容在专科团队指导下，每2个月开展1次小组活动，每次Ih左右，并按照计划要求完成1年中的活动项目。具体安排主要有集中授课和小组互动。集中授课内容包括：糖尿病基础知识、饮食、运动、监测、胰岛素注射、并发症、如何施行自我管理、制定个体化控制目标、心理调节等。小组互动则是在医护人员的指导下，以小组讨论等形式，成员间分享经验，交流畅谈心得与体会，相互监督，相互鼓励，提高患者的参与性。活动结束后为患者进行阶段性总结，同时提供免费快速血糖检验，对当前各指标与用药情况进行登记评估，给予相应指导方案。1.3 评价指标1.3.1 糖尿病知识问卷患者在糖尿病自我管理小组干预前和干预后1年分别采用陈霭玲等4翻译的密西根糖尿病知识问卷中文版对患者糖尿病知识掌握情况进行测评。该问卷的每道题Cronbach,s在0.70以上，内容效度在0.60以上引。问卷主要内容包括：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖测试、足部护理、低血糖和急慢性并发症防治等，总分23分，掌握分级为：得分>20分为掌握情况好，得分在1520分为掌握情况一般，得分<15分为掌握情况差。1.3.2 糖尿病自我管理活动问卷(SDSCA)6患者在糖尿病自我管理小组干预前和干预后1年自行填写SDSCA,本研究背景：我国糖尿病患病率逐年上升。20072008年，中华医学会糖尿病学分会开展的糖尿病流行病学调查显示，我国成年人(20岁以上)糖尿病患病率高达9.7%,中国成年人糖尿病总人数达9240万。2010年全国慢性病及危险因素监测18岁以上人群糖尿病患病率为11.6舟。目前，糖尿病患者主要以2型糖尿病为主，比例高达93.7%,且尚无有效的根治方法，久病可引起身体多系统器官功能损害，导致眼、肾、神经、心血管等组织的慢性并发症。糖尿病患者的自我管理是当前最有效的行为干预方式之一，通过自我管理可以有效提高患者认知水平，充分发挥患者的主观能动性，改善行为生活方式，从而控制血糖水平，延缓并发症的发生。此问卷为2000年Toobert等6修订后的中文版，目前广泛用于糖尿病自我管理的测量，SDSCA整体的CronbaCh'sa为0.84,提取5个公因子，累计贡献率为86.ll%0问卷主要内容包括：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、足部护理5个维度，共11个条目，总分35分，单项最高7分。得分越高表明自我管理状况越好。1.3.3 血糖及糖化血红蛋白(HbA,)水平测定患者在糖尿病自我管理小组干预前和干预后1年，均进行空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)及HbA,0水平测定，观察血糖与HbA。水平的改善情况。1.4 统计学方法应用SPSSl7.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，干预前后比较采用配对t检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2. 1干预前后患者糖尿病知识掌握情况比较干预前后患者糖尿病知识掌握情况比较，差异有统计学意义(u=-5.47,P<0.05,见表1)。表1干预前后患者锯尿病知识掌握情况比较(n(%),n=52)Table1Comparisonofthemasieryofknowledgeaboutdiabetesbypatientsbetweenbeforeandafterintervention时间掌握情况好掌握情况一般掌握情况差干预前2(3.8)12(23.1)38(73.1)干预后16(30.8)25(48:1)11(21.1)2.2 干预前后患者SDSCA总分及各维度得分比较干预后SDSCA总分、饮食治疗得分、运动治疗得分、药物治疗得分、血糖监测得分、足部护理得分均较干预前升高，差异有统计学意义（P<O.05,见表2）。2.3 干预前后患者血糖及HbA,。水平比较干预后患者FBG.2hPBG、HbA,。水平均较干预前降低，差异有统计学意义（P<0.05,见表3）。表2干预前后患者SDSCA总分及各维度得分比较（x+s,分，n=52）Table2ComparisonofSDSCAtotalscoreandthescoreofeachdimensionbetweenbeforeandafterintervention时间SDSC饮食治运动