双腔中心静脉导管不同管腔测量中心静脉压的对较探讨.docx

双腔中心静脉导管不同管腔测量中心静脉压的对较探讨摘要目的：探讨双腔中心静脉导管不同管腔（中央腔、周围腔）测量中心静脉压是否存在差异。方法：将黄埔区中医医院重症医学科2020年9月到2021年10月住院并监测中心静脉压（CVP）的患者42例进行比较，测量CVP时，每例患者每次分别经双腔中心静脉导管的中央腔及周围腔测量，获取成对的数值进行比较。结果：经中心静脉导管中央腔测量数值平均比周围腔测量结果偏低。结论：测量CVP应该规范测量管腔，严格操作流程，避免因不同管腔造成的测量偏差。关键词中心静脉压测量；双腔中心静脉导管中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，CVP测量值会受到测量方法、中心静脉导管置入位置、测量体位、校零、输液速度、测量溶液、胸腔压力、机械通气等影响。中心静脉导管有：单腔、双腔、三腔，此次讨论研究选择双腔深静脉导管主腔及侧腔进行。研究对象：选择黄埔区中医医院重症医学科2020年9月到2021年10月住院并监测中心静脉压（CVP）的患者42例进行比较，剔除右心衰竭、三尖瓣狭窄、气胸、因病情无法短时间内平卧患者、因药物治疗原因无法短暂停止输液患者。研究方法：为排除其他干扰结果的因素，统一选择一下器材：1双腔中心静脉导管包，生产商：河南驼人医疗器械有限公司，型号：2-7Fr-20cm,流量：主腔70mlmin,侧腔20mlmino2一次性压力传感器，生产商：深圳库珀科技有限公司，型号：PT-Io3多功能心电监护仪，型号：Q5o4测量溶液:NS250ml加肝素钠0.2ml。测量方法：按中心静脉压测量流程进行，每位病人分别测量主腔及侧腔，两次测量间隔2-3min,先后顺序随机。被测患者处于静息状态。固定测量时间。测量前确保管腔通畅，进行冲封管。测量前检查导管内有无气泡，压力传感器与管腔直接连接，各部件连接紧密。患者取平卧位，传感器置于腋中线第四肋间。校零成功后进行测量。测量期间暂停输液。监护仪上显示波形正常且稳定时读取数值。结果:研究中共有左锁骨下双腔深静脉导管测量患者21例，右锁骨下双腔深静脉导管测量患者14例，右颈内双腔深静脉导管测量患者7例。经双腔中心静脉导管主腔测量得CVP平均值为6-10CmH20；经侧腔测量CVP为12-14CmH20。结论：CVP是血流动力学的一项基本指标，对于重症患者，具有重要的参考意义，它的准确性直接影响医生的临床判断和治疗，其测量技术是重症监护医学科护士必须掌握的一项基本操作技能。CVP值的变化可能是因测量管腔的变化导致而非患者的病情发生改变，提示临床应小心区分。依据血液在体内流动方向及心脏泵血原理，测量管腔的开口距离心脏越近，压力越低。不同管腔的测量差异主要是由于管腔在导管上开口位置不同，个别管腔存在多个开口。目前主张导管尖端位于上腔静脉心房入口上2cm最为理想。若导管插入过深，插入心房或心室，则CVP偏低，插入过浅，则CVP偏高。因此在理论上，通过开口在导管尖端的中央腔测量的压力更为准确，本次研究通过自身对照，在严格限定其他试验条件的基础上确定双腔中心静脉导管不同量管腔将影响CVP测量结果，建议在临床实际工作中，统一通过中心静脉导管中央腔测量CVP,从而减少CVP测量过程中的误差，确保测量结果的准确性。参考文献许业珍，江朝光。重症加强护理学M.北京：军事医学出版社，2000：147.林伟芬。影响中心静脉压测定值的相关因素及护理对策任婵，魏宏建.危重病人45°半卧与平卧时中心静脉压的相关性研究J.中国医师杂志，2005,7(11)：1519.