医患沟通和知情同意告知制度★.docx

类别全院制度-临床管理编号A-019名称医患沟通和知情同意告知制度支生效日期2022-06-16制定单位医务科责任人修订日期2022-03-10定期更新每两年总页码2版本第2022版一、目的强化医疗核心制度管理，规范诊疗行为，消除医疗隐患，确保医疗安全续提高医疗质量保障医疗安全，建立良好的医患关系，保护双方的合法权益。二、范围全院各临床科室三、定义四、权责责任科室：医务科五、政策依据及参考文献1 .国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见（国办发（2017）67号）2 .医疗质量管理办法（2016）（国家卫健委第10号）3 .二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）4 .医疗机构管理条例5 .执业医师法6 .医院工作制度与人员岗位职责（卫健委2011年版）六、政策为建立良好的医患关系，保护双方的合法权益，在医疗服务过程中应按规定进行医患沟通，对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况进行告知，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。1 .与患者或其亲属沟通要求1.1 在遵守保护性医疗制度的前提下，直接与患者进行沟通；不利于患者的信息，可与患者指定的授权委托人沟通；沟通的内容及患者或其亲属的意见及时记录，请患者或其亲属阅读后认可签字。2 .2下列情况下应与患者或其亲属沟通：I .2.1住院时沟通：介绍主管医师，了解患者需求，告知入院诊断、尚需进行的检查项目、费用、前期准备等。II 2.2诊断不明时沟通：说明未确诊的原因和进一步采取的诊断措施，组织的会诊和进一步检查的项目、意义、风险和费用，检查如果存在人体伤害或痛苦，告知伤害或痛苦的程度及恢复时间。III 2.3确定疾病诊断时沟通（包括增加或变更诊断）：告知确诊疾病的名称、治疗方案预计疗效、风险、费用及预后等。IV 2.4调换主管医师或主管护士时沟通：交接的医师或护士共同与患者沟通，告知调换的原因，介绍接班的医师或护士，听取患者或其亲属的意见和要求。V 2.5转科时沟通：转科医师或护士与患者沟通，告知其转科原因、转入科室情况及其它注意事项。VI 2.6出院时沟通：征求患者意见，进行满意度调查，告知出院后注意事项，复诊或随访时间地点等。3 .患者知情同意告知要求3.1 根据诊疗操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，履行患者书面知情同意手续。2. 2由患者本人或其家属（监护人）、授权委托人行使知情同意权。对不具备完全民事行为能力的患者，由符合相关法律规定的监护人代为行使知情同意权。2.3由主管医师或值班医师用易懂的方式和语言告知患者，履行签字同意手续。2. 4手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师告知患者拟施行手术方式麻醉医师告知患者麻醉的相关情况，由患者或其亲属签署同意手术、麻醉的意见。3. 5新开展的医疗技术、输血以及其他特殊检查治疗前必须签署知情同意书。主管医师或值班医师向患者或其亲属告知相关情况，由患者或其亲属签署同意诊疗的意见。4. 6患者对检查治疗有疑问时，主管医师应与患者或其家属充分沟通解释；若患者或其家属强烈要求拒绝接受检查治疗，主管医师应告知可能产生的后果，并在病程记录中载明患者或其家属签字，并向上级医师或科主任报告。5. 7对急危重患者，需实施抢救性手术、侵入性诊疗操作、输血及血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续，又无法与患者家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急报告科主任、院总值班或医务科审批，然后实施相应抢救措施6. 8当患者病情不许可而要求出院，经充分沟通但劝阻无效时，由患者或其家属签署相关知情同意书，按“自动出院”办理。7. 医患沟通和知情同意告知记录的管理3.1有需要沟通的情况时，病历中应有相应的沟通记录。沟通记录包括时间、地点，参加的医务人员和患者或其家属姓名，沟通内容和结果，患者或其家属签字。3. 2按规定需要患者或其家属知情同意后才能进行的诊疗处置，在病历中有相应的知情同意告知记录。3. 3知情同意告知文书应包括诊疗中的各种风险和发生概率，患者或其家属签署的意见，包括同意、不同意或拒绝，并由患者或其家属和医师双方签名，患者家属签名时应标注家属与患者的关系。七、审核部门核准主管核准口期主办医务科主任：2022年5月16日主管院长：协办主任：院长：.