三种不同管理模式对社区2型糖尿病患者血糖控制效果的比较研究.docx

GIPChineseGeneralPractice3798lx.23;陋奔摘副棱&北中国全科医疗/社区卫生服务工作研究三种不同管理模式对社区2型糖尿病患者血糖控制效果的比较研究崔学利，施小明，李园，赵辰梅【摘要】目的探讨三种不同管理模式对社区2型糖尿病患者血糖控制的效果。方法于2012年810月在三里屯社区卫生服务中心门诊招募已确诊的2型糖尿病患者213例，采用随机数字表法分为标准组(n=106)和强化组(n=107),再根据强化组患者的意愿，进一步分为单纯强化组(n=75)和综合组(n=32)o设计社区卫生服务中心糖尿病标准化管理、强化管理和综合管理三种管理模式，从2012年11月2014年4月对所有患者进行为期18个月的分组管理。比较3组基线和管理18个月后空腹血糖、糖化血红蛋白达标率及不同时间点糖化血红蛋白水平。结果3组基线空腹血糖、糖化血红蛋白达标率间差异均无统计学意义(P>0.05);而管理18个月后空腹血糖、糖化血红蛋白达标率间差异均有统计学意义(P<0.05),其中单纯强化组和综合组空腹血糖、糖化血红蛋白达标率均高于标准组。3组患者不同时间点糖化血红蛋白水平间差异有统计学意义(P<0.05),其中标准组管理后6个月内糖化血红蛋白水平呈升高趋势，之后逐渐下降：单纯强化组管理后312个月糖化血红蛋白水平到达一个平台期，之后呈下降趋势：综合组管理后糖化血红蛋白水平一直呈下降趋势。结论综合管理糖尿病，更有利于患者的病情控制，提高空腹血糖和糖化血红蛋白的达标率。【关键词】糖尿病，2型；社区卫生服务；管理模式；血糖；血红蛋白A,糖基化【中图分类号】R587.1R197【文献标识码】AdOi:10.3969j.issn.1007-9572.2015.3LOO7崔学利，施小明，李园，等.三种不同管理模式对社区2型糖尿病患者血糖控制效果的比较研究LJ.中国全科医学,2015,18(31):3798-3802.CuiXL,ShiXM,LiY,etal.Eftectofthreedifferentmanagementmodesonthebloodglucosecontrolofpatientswithtype2diabetes:acomparativestudyJ.ChineseGeneralPractice,2015,18(31):3798-3802.EffectofThreeDifferentManagementModesontheBloodGlucoseControlofPatientsWithType2DiabeteszAComparativeStudyCUIXue-li,SHIXiao-ming,LIYuan,etal.DivisionofNon-communicableDiseaseControlandCommunityHealth.ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing102206,China(AbstractObjectiveToinvestigatetheefleetofthreedifferentmanagementmodesonthebklglucosecontrolofpatientswithtype2diabetes.MethodsFromAugusttoOctober2012,weenrolled213patientswhoweredefinitelydiagnosedwithtype2diabetesinSanlitunCommunityHealthServiceCenter.Usingrandomnumbertablemethod,thepatientsweredividedintotwogroups:standardgroup(n=106)andintensifiedgroup(n=107).Accordingtothewillofthepatientsinintensifiedgroup,(hey,werefurtherdividedintopureintensifiedgroup(n=75)andcomprehensivegroup(n=32).Threekindsofmanagementmodesweredesigned,includingstandardizeddiabetesmanagementofcommunityhealthservicecenter,intensifiedmanagementandcomprehensivemanagement.FromNovember2012toApril2014,allthepatientsreceivedgroupmanagementfor18months.ComparisonwasmadeonthestandardreachingratesofFBGandHbAeatbaseline,andafter18months'managementandHbA;olevelatdifferenttimepointsamongthethreegroups.ResultsThethreegroupswerenotsignificantlydifferent(P>0.05)inthestandardreachingratesofFBGandHbA,eatbaseline,buttheyweresignificantlydifferentinthestandardreachingratesofFBGandHbA。after18months'management(P<0.05);pureintensifiedgroupandcomprehensivegroupwerehigherthanstandardgroupinthestandardreachingratesofFBGandHbA;e.ThethreegroupsweresignificantlydifferentinHbA;elevelatdifferenttimepointsamongthethreegroups(P<0.05);standardgroupsawHbA;。levelincreasedinthefirst6months'作者单位：102206北京市，中国疾病预防控制中心慢性病防治与社区卫生处和中国疾病预防控制中，涧f究生院(崔学利);三里屯社区卫生服务中心催学利，赵辰梅)冲国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所姬小明)；中国疾病预防控制中心慢性病防治与社区卫生处(李园)通信作者：施小明，IoOO21北京市，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所；E-11bil:sxnedc163.canCPB国宝科医导2016加俱InwrM3的managementanddecreasedafterwards;pureintensifiedgroupsawHbA,。levelreachedastablestageinthe3-12months'managementandtookadecreasingtrendaftevards;comprehensivegroupsawHbA,oleveltookadecreasingtrendallthetime.ConclusionThecomprehensivemanagementofdiabetescanbettercontroltheillnessconditionofpatientsandimprovethestandardreachingratesofFBGandHbAle-【KeywordsDiabetesmellitus,type2;Communityhealthservices;Managementmodel;Bloodglucose;HemoglobinA,glycosylated根据国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation,IDF）统计，目前全球有233亿糖尿病患者，而且正以每年新发700万患者的速度增加。亚洲是糖尿病患者最多的地区，全球糖尿病增长最快的国家是中国、印度等发展中国家。2010年对我国31个省共98658人的调查结果显示，我国成人2型糖尿病（T2DM）患病率为11.6%。在患病率不断增长的同时，我国糖尿病患者的治疗与控制率仍较低。2010年我国18岁以上成人抽样调查表明，只有25.8%的糖尿病患者接受了治疗，在这部分人群中只有39.7%达到或接近血糖控制目标3。本研究通过设计城市社区卫生服务中心三种不同管理强度和管理内容的糖尿病管理模式，旨在探讨三种不同管理模式对社区2型糖尿病患者血糖控制的效果。1对象与方法1.1研究对象于2012年810月在三里屯社区卫生服务中心门诊招募已确诊的2型糖尿病患者213例。纳入标准：（1）均符合中国2型糖尿病防治指南（2010年版）中的2型糖尿病诊断标准，诊断糖尿病时年龄30岁，本社区管辖居民；（2）年龄3080岁，男女不限：（3）本人同意并能够签署知情同意书。排除标准：（1）居住流动性大，不易定期随访者；（2）严重活动障碍，定期到社区随访有困难者；（3）因工作特殊、脑功能减退、中重度痴呆而导致依从性差者：（4）长期口服糖皮质激素者;（5）ALT大于参考值2.5倍，而不能用脂肪肝解释者；（6）严重肾功能不全（血肌酎200PmolL）者；（7）中重度的精神分裂症者。采用随机数字表法将患者分为标准组（n=106）和强化组（n=107）,再根据强化组患者的意愿，进一步分为单纯强化组（n=75）和综合组（n=32）。患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。1.2管理方法从2012年11月2014年4月对所有患者进行为期18个月的分组管理。1.2.1 标准化管理按照国家基本公共卫生服务规范（2011年版）5中2型糖尿病患者健康管理服务规范要求随访和干预。每年至少4次面对面随访、1年I次年度评估、按转诊指征转诊。随访内容：测量空腹血糖和血压；询问近期症状；测量体质量，计算体质指数；检查足背动脉搏动情况；询问患者疾病情况和生活方式；了解服药情况；每6个月复查1次糖化血红蛋白。分类干预：空腹血糖7mmol/L,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访；出现空腹血糖27mmolL,或出现药物不良反应，调整用药、指导用药方法，2周后复诊；连续2次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，转二、三级医院相关科室就诊，2周后主动随访转诊情况；所有患者进行针对性的健康教育，发放健康材料，督促生活方式改进。1.2.2 强化管理根据中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病初诊和随诊简要方案进行随访和干预。门诊随访的频率为至少每23个月1次。随访内容：记录上一随访周期医院或家庭自测空腹及餐后2h指血血糖；询问近期服药情况及症状，尤其是有无低血糖反应；每两个月做1次生理指标检测，测量体质量，计算体质指数；测量血压、颈动脉杂音听诊、心肺常规查体、足背动脉搏动检查、下肢水肿情况；询问饮食、运动、戒烟等生活方式；每3个月复查1次糖化血红蛋白。个体化干预：无严重并发症、无明显导致低血糖的药物以及血糖容易控制的患者尽可能把血糖降低到正常水平，即空腹血糖6mmolL,餐后2h血糖W8mmolL,糖化血红蛋白W6%,对于高龄老人或有严重并发症不能耐受较低血糖水平的患者，适当放宽至空腹血糖这8mmolL,餐后2h血糖WlomnolL,糖化血红蛋白W7%或更高，糖化血红蛋白是主要监测指标；如无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，每36个月于同仁医院社区专家门诊复诊1次：对于血糖控制目标不满意者，或出现药物不良反应的患者，