2024失眠数字疗法中国专家共识重点内容.docx

2024失眠数字疗法中国专家共识重点内容近日，失眠数字疗法中国专家共识正式发表于中国全科医学杂志。该共识首次全面、系统地介绍了失眠数字疗法在失眠症的临床干预、患者教育、临床工作者培训与认证中具有广泛的应用价值和发展前景，为我国进一步推进失眠诊疗工作指明方向。DTI的定义DTI是一种基于数字技术的治疗方法，为失眠症患者提供有循证医学证据支持的数字化诊疗措施，包括失眠的数字化评估、预防、治疗和管理等内容。这种治疗方法既可单独使用，也可与其他疗法联合使用。1、DTl核心治疗原理睡眠双因素模型：内稳态和昼夜节律是调节睡眠的两大主要生理系统。内稳态是随着清醒时间的增加，睡眠需求增加。昼夜节律是以24h为周期进行的节律性行为，如睡眠-觉醒、体温、激素分泌等。借助数字化量表、睡眠日记、可穿戴设备等技术手段QTI可以记录和收集患者的实际睡眠-觉醒时间和内在的昼夜节律等相关数据，制定基于睡眠双因素模型的个性化治疗方案。CBT-I:根据SPIELMAN等的失眠症3P模型，失眠症的发生、发展涉及3种因子，包括前置因子、触发因子及维持因子。该模型认为，易感人群（具有某个/些前置因子的个体，例如容易紧张焦虑的性格）在触发因子的作用下（例如突如其来的生活转变）出现短暂性失眠，在维持因子（不良的生活应对方式）的作用下，睡眠问题持续并转变为慢性失眠。CBT-I是主要针对维持因子的一系列治疗策略，包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和放松疗法等，其中睡眠限制疗法和刺激控制疗法是CBT-I的两个重要并有效的行为治疗策略。CBT-I策略通常遵循着明确的步骤和基本原则，非常适合数字化。dCBT-I可以通过应用程序、在线工具或可穿戴设备支持患者实施这些策略，以改善睡眠问题。由于dCBT-I的开发难度较小，容易推广，因此在临床实践中具有广泛的前景和价值。2、临床应用DTI的应用形式大致分为3类：治疗师指导的DTI:在临床专业人员的支持和引导下，通过网页或包含文本、图像、视频、音频、动画的移动应用程序将治疗内容传达给患者，并根据患者情况及时提供反馈意见。支持性DTI:用于面对面治疗的辅助支持，治疗师通过分析患者线上的反馈意见及治疗期间的疑惑问题，及时调整面对面治疗方案，以增强治疗效果。全自助的DTI:通过构建自动化程序，根据患者实际情况使用个性化算法制定治疗方案,对患者治疗情况进行自动化个体反馈，无任何人工支持。不同形式DTI对失眠症均有较好的疗效，其中治疗师指导的DTl似乎疗效更佳。3、患者教育值得注意的是QTI的治疗依从性通常不高,为了提高患者依从性,使DTI能够覆盖偏远或经济水平较差的地区，减少卫生费用及时间的花费，进而减轻公共卫生负担，进行DTI的普及、推广与教育十分重要。4、培训与认证DTI培训要求接受培训的人员具备睡眠医学或心理学专业的学术背景和理论基础。5、评估技术-主观评估睡眠日记是失眠症诊断和治疗的重要评估工具。数字化睡眠日记是指通过使用智能手机、智能手表或其他数码设备的应用程序记录和分析患者的睡眠状况。应用程序会根据收集的睡眠相关数据自动分析睡眠效率、睡眠潜伏期、睡眠节律等。患者了解自己睡眠模式的同时，临床医生也可以获取患者的准确睡日脂息，进而为患者提供个性化的睡眠建议，并及时跟进患者的睡日民动态变化情况，具有记录准确、分析方便、实时监测、数据共享、节约时间、提高治疗效果等众多优点。数字化失眠评估还可以采用数字化睡眠量表，如失眠严重程度指数(InSomniaSeverityIndex,ISn匹兹堡睡眠质量指数(PittsburghSleepQuaIityIndex,PSQI1阿森斯失眠量表(AthensInsomniaScale,AIS)、艾普沃斯嗜睡量表(EpworthSleepinessScale,ESS)等，帮助临床医生了解患者的失眠严重程度、日间状况、睡眠信念等，用于评估治疗前和治疗期间的主观睡眠困扰和日间障碍情况。6、评估技术-客观评估多导睡眠监测是诊断睡眠障碍的'金标准，但是需要在睡眠实验室中进行，难以普及。随着技术的发展，可穿戴设备和家用睡眠监测设备已经进入市场。这些设备利用心率计、接触式电极、血氧传感器、光传感器等传感器采集信号，为患者提供更简单、快捷的方式来监测睡眠模式和质量。目前已开发多种数字化睡月民监测设备，如手机应用程序、体动记录仪(手环)、雷达技术、床垫下传感器、额贴式脑电记录仪等，通过客观地记录患者的睡眠时间和节律，有助于临床医生进行睡眠评估。一项近期研究显示，可穿戴技术可以提高患者的依从性和DTI的疗效。7、移动应用符合人因与可用性工程设计原则：2016年，FDA发布了人因与可用性工程在医疗器械中的应用指南，指出了人因与可用性工程的重要性并综述了指导原则，强调了数字疗法移动应用的开发也应遵从医疗器械开发的标准和原则，具体内容包括：(1)用户界面与交互设计需简洁、符合直觉，减少操作步骤并降低不必要的认知负荷。(2)提供清晰而直接的操作反馈与提示，并考虑可能出现的错误情况，设置相应的提示和防范措施。(3)应充分考虑并照顾有特殊需求的群体，例如，为视障群体提供文字的语音版和语音输入；为听障人群设计可视化的声音波动，以及清晰可识别的图像、文字和视频字幕；对于年迈用户应注重易读性和可用性，如采用慢语速、使用大字体与高对比度颜色等。考虑到失眠症患者的昼夜节律特殊性与使用场景，应包含以下功能：(1)亮度调节与深色模式。夜晚使用时，屏幕可自动或手动降低亮度，以减轻眼睛疲劳，并避免刺激视网膜的频繁瞬动。(2)色温调节与护眼模式。蓝光会抑制褪黑素分泌，从而影响睡眠质量，因此应用应支持护眼模式，通过调整色温来减少蓝光输出。(3)使用时长提醒功能。应设置使用时长的提醒功能，避免用户过长时间使用，从而影响睡眠质量。8、跨学科的合作与创新数字医疗技术的设计与应用涉及医学、心理学、计算机科学、数学、设计等多个学科。如何打破学科间的壁垒，建立起密切高效的产、学、研多学科团队与合作模式，是当前的重要课题。需要建立跨学科的人才培养与团队协作模式，推动不同领域专家跨界合作，共同推动数字医疗技术与应用的发展。