超早期Neuroform支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的疗效及安全性研究.docx

超早期Neuroform支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的疗效及安全性研究陈唯实，徐建基，邓智峰台山市人民医院神经外科，广东江门529200江门市科技计划项目，项目名称：断早期支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的安全性及疗效，项通讯作者：陈唯实，主治医师，目编号:江科【2020】58号-2020YLlOIl【摘要】目的探讨超早期NeUrOfonn支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析2020年4月至2021年11月在台山市人民医院使用Ncu11)formEZ支架辅助栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤患者过例的临床资料，治疗前HUnl-HeSSIII级坨例，III级过例，IV级1例。于颅内动脉痛破裂后24h内,实施NeuroformEZ支架辅助栓塞治疗。依据Raymond标准对患者术后栓塞状况进行评估，按照改良Rankin量表(mRS)对术后随访6个月的预后结果进行评估，同时统计术后并发症发生率。结果手术完成后即刻行脑血管造影，依据Raymond标准，1级至例，2级工例，3级L例，所有患者栓塞术中及术后即刻造影均没有出血并发症：随访6个月，ZL例完全栓塞且未更发，二例血泡样动脉瘤早期熨发，经支架、微弹簧圈致密栓塞后显示完全栓塞，且2个月后复行显示未更发：mRS评分显示，空例恢复良好，上例预后差；术后，3例发生少量出血，均为动脉瘤子囊没有栓塞完全，复例出现偏瘫，属于脉络膜前动脉瘤。结论超早期NCUroform支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤疗效显著，能有效提升颅内破裂动脉揣的愈合率，同时安全性较高，值得推广应用。【关健词】颅内破裂动脉瘤；NeUrOfOrm支架：超早期；栓塞；临床疗效；安全性Efficacyandsafetyofultra-earlyNeuroformStent-assistedembolizationofrupturedintracranialVcishi.XUJianji.DCngZhifcng.DCDartmCntOfNeurosurgery;TaiShanpeople'sHoSDitaLJiangmen.GUangCiong529200批注Ul:在英文表述中应用“：”是否正确？建议修 改，根据英文正确表达方法修改此结果部分。Abstract()bjectiveToinvestigatetheciTicacyandsafetyofultra-earlyNcuroformstent-assistedembolizationofrupturedintracranialdsTheclinicaldataof30patientswithintracranialrupturedaneurysmdiagnosedandtreatedbyNeurofonnstent-assistedembolizationinTUiShanPeOPlC'shospitulfromApril2020toNovember2021wererelrospcctivclyanalyzed,beforetreatment,therewerej5casesofHunt-Hessgradel-II,JOcasesofgradeIII,and5casesofgradeIV.Neuroformstent-assistedembolizationwasperformedwithin24hoursoftheruptureoftheintracranialaneurysm.ThepostoperativeembolismstatusofthepatientswasevaluatedaccordingtoRaymond'sstandard,andtheprognosticresultsofthe6-monthfollow-upwereevaluatedaccordingtothemodifiedRankinScale(mRS),andtheincidenceofpostoperativecomplicationswascalculated.ResultsWholecerebralangiographywasperformedimmediatelyaftertheoperation,accordingtoRaymondcriteria.26casesweregrade1,3casesweregrade2,and1casewasgrade3,allpatientshadnobleedingduringembolizationandpostoperativeangiographyIafter6monthsOffollow-up,22caseswerecompleteembolizationandnorecurrence,3casesofbloodblister-likeaneurysmrecurrence,completeembolizationafterdenseembolizationwithstentsandmicrocoils,andnorecurrenceafter2months:mRSscoreshowedthat25casesrecoveredwell,and5caseshadprognosispoor;afteroperation,3caseshadasmallamountofbleeding,bothofwhichwerenotcompletelyembolizedbytheaneurysmascocytes,and2casehadhemiplegia,whichbelongedtoanteriorcho)idalaneurysm.ConclusionsUltra-earlyNCUrofbrmstentassistedcmtx>lizalionofrupturedintracranialaneurysmhasasignificanteffect,caneffectivelyimprovethehealingrateofrupturedintracranialaneurysm,andhashighsafety,whichisworthyofpopularizationandapplication.Keywordsintracranialrupturedaneurysm;NCUrOfDrmstem；ultra-earlystage;embolization;clinicalefficacy:safety治疗时机是影响颅内破裂动脉瘤干预效果的重要因素,但目前对于最佳治疗时机的选择仍存在争议。之前，大部分神经中心均选择72h为治疗时间窗，但是动脉捕再次破裂出血大多发生在出血早期UfII相关学者将治疗时间窗提前为48h或24h,并逐渐被广大学者接受。伴随各种神经介入材料及技术的发展，血管内介入治疗由于其低病死率、低致残率及低侵袭性而逐渐被认可网。国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验相关文献显示，早期血管内栓塞疗效明显高于传统开颅夹闭术，是颅内破裂动脉瘤首选的治疔方法。然而由于血管内栓塞效果与动脉瘤瘤颈宽度及动脉瘤直径等具有相关性，针时宽颈动脉瘤，仅通过单纯栓塞有弹簧圈疝入载瘤动脉风险,选择支架辅助栓塞能有效避免这情况。目前,常用支架有'SoHlaireAB、NcuroformEnICrPriSC等。其中，SIrykCrNCUrOVaSCUIar公司的NCUroform支架作为美国FDA批准的应用于颅内动脉瘤干预的首个颅内专用支架，在颅内动脉瘤治疗中被广泛应用，以往相关研究主要集中在第13代的NeUmfOrm支架。NeUrOfOrmEZ属于第4代产品，其输送系统进行了升级，近几年逐渐被广泛应用于颅内动脉瘤栓塞治疗BL基于此，本研究回顾性分析在我院使用NeuroformEZ支架辅助栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤患者至例的临床资料，探讨其疗效及安全性。现进行报道如下：1资料与方法1.1 一般资料_回顾性分析2020年4月至2021年11月在台山市人民医院使用NeUrOfOnnEZ支架辅助栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤患者过例的临床资料。纳入标准：符合动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊断标准：按照相关诊治指南网，宽颈动脉瘤（动脉痛体颈比小于2,或痛颈宽度超过4mm）或者分叉部动脉瘤，需保护分支血管；颅内动脉瘤破裂不足24h；临床资料完整。排除标准：既往有责任动脉瘤治疗史；伴有肝肾等重要脏器功能不全或恶性肿瘤；感染性、假性或外伤性动脉痛：伴有烟雾病、动静脉搂等脑血管病变；术前血小板计数不足I（X）XlO9ZL.其中男性IO例,女性20例:年龄358O岁，平均（58.36±6.15）岁；HUnl-HeSsIH级坨例，In级血例，IV级工例；伴有高血压垣例，糖尿病工例。术前CT血管成像及全脑血管造影发现：合并脑血肿工例：共计也个动脉病，分别位于前交通动脉（11个）、后交通动脉个）、血泡样动脉（生个）、大脑中动脉（色个）；动脉瘤亢径介于1115mm有2_例，不足Iomm有21例。1.2 方法所有患者均于超早期实施NeUrofOrmEZ支架辅助栓塞治疗,具体操作如下：（1）全身麻醉后，通过股动脉置管，行全脑血管造影，选好工作角度实施介入栓塞，手术期间全身肝素化（每公斤体重给予23mg,每小时后追加上一次剂量的1/2,最小维持剂量为Iomgzh）,手术全程持续静脉使用尼莫地平，避免脑血管痉挛。（2）NeUrOformEZ支架tt½U2:文中出现的需强调的药物应写明厂家和批V_TZ批注U3J:后续是指什么时间.建议写明确。（美国StrykerNeUroVaSCUlar公司生产）到位后释放前根据病人公斤体弱动脉内使用8-12ml替罗非班（怖品名：欣维宁|）,之后经静脉以68ml/h的速度维持泵入，恬第双联抗血小板聚集治疗（前3个月每天给予氯毗格雷75mg+阿司匹林100mg,后9个月每天给予阿司匹林100mgo）（3）单枚支架辅助栓塞亚例，血泡样动脉痛工例使用双支架辅助栓塞，支架的直径选择超过载瘤动脉直径的0.5-lmm.Synchro14微导丝（StrykCr公司生产）导引下把EXCeISiOrXT-27支架导管（Stryker公司生产）送到载瘤动脉远端，再把EXCeISiorSL-IO栓塞微导管（Slryker公司生产）进行合理塑形后，置F动脉瘤腔内，按照载瘤动脉和累及分支血管的形态、位置及动脉瘤特征，借助支架预糅放、半糅放或者后糅放技术，使用适宜的弹簧圈填塞、成篮、收尾，经血管造影确认动脉瘤填塞满意后再撤出各级系统。13观察指标依据Raymond标准对患者术后栓塞状况进行评估，按照改良Rankin量表(mRS)对术后随访6个月的预后结果进行评估，同时统计术后并发症发生率。(I)RaymOnd标准：完全闭塞，且动脉瘤不显影为I级：瘤颈部残留少量对比剂，且瘤体不显影为2级：病体中有对比剂充盈为3级。(2)mRS评分U叫评分介于02分提示预后良好，介于35分提示预后差，6分提示死亡。(3)并发症包括出血、偏瘫、动脉瘤子囊没有栓塞完全。1.4统计学方法应用SPSSl7.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数士标准差(X±s)表示，比较采用/检验，计数资料哒生()表示，比较采用/检验，比P<0.05为差异有统计学意义。2结果Y-批注U4:本项研究一共纳入30例，为啥这里变成49 例呢？2.1 术后栓塞状况I手术完成后即刻开展全脑血管造影，依据RaymOnd标准，1级也例，2级0例，3级工例，所有患者栓塞术中及术后造影都没有出血J2.2 术后随访6个月的后结.随访6个月后，21例完全栓塞且未复发，二例血泡样动脉瘤复发，经支架、微弹簧圈致密栓塞后显示完全栓塞，且2个月后复杳显示未复发；mRS评分显示，空例恢复良好，工例预后差，其中之例术后出血、2例发生血管闭塞偏瘫。23并发症发生状况二例术后发生再出血，均为动脉瘤子囊栓塞不完全