白细胞滤器在异位妊娠手术中滤白效果评价.docx

白细胞滤器在异位妊娠手术中滤白效果评价基金项目：成都市医学科研课题(编号：)陆艳萍'王学伟2邹姮婿«邵长会I欧珊11.成都市中西医结合医院，麻醉科，成都，610000；2.成都市第二人民医院，急诊科，成都,610000；通讯作者：欧珊，女，主任医师，博士后，硕士生导师，研究方向围术期血液管理，E-mail：【摘要】目的通过观察异位妊娠患者经自体血回输后血液中白细胞和中性粒细胞变化趋势来探讨白细胞滤器在异位妊娠手术患者中的实用性及必要性。方法回顾性分析成都市第一人民医院2018年1月至2021年9月因异位妊娠输卵管破裂出血在全麻下行腹腔镜下单侧输卵管切除术并使用自体血回输的病例资料，共52例，根据是否使用白细胞滤器分为LDF组(n=27)和非LDF组(n=25),比较两组之间白细胞变化趋势及住院天数。结果1、两组病例术后第一天白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞上有统计学差异(/K0.05);2、两组病例在白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞术后第一天下降趋势上差异有统计学差异(火0.05),且LDF组下降趋势更大;3、两组病例在住院天数上差异有统计学意义(4.74±L16v.s5.88±1.17,K0.05)结论异位妊娠患者术前炎症反应较重，自体血回输联合白细胞滤器可以有效且迅速地减少血液中白细胞及中性粒细胞水平，减少住院天数，从而减轻患者术后全身炎症反应，促进术后快速康复。【关键词】自体血回收；白细胞滤器；炎症细胞；异位妊娠；炎症反应EvaluationofleukocytedelletionfilterinectopicpregnancyYan-ping,WangXue-wei,ZhouHeng-jing,ShaoChang-hui,OuShan.Anesthesia,ChengduIntegratedTCM&WesternMedicineHospital,Chengdu610000,China;Emergency,ChengduSecondPeople'sHospital,Chengdu610000lChina;Correspondingauthor：OuShanAbstractObjectivetoinvestigatethechangesofleukocyteslevelofusingleukocytedepletionfilterinpatientsundergoingectopicpregnancysurgeryafterautologoustransfusionbycellsalvage.MethodsAtotalof52caseswhowerediagnosedasectopicpregnancyandreceivedlaparoscopicunilateralsalpingectomyundergeneralanesthesiaandautologousbloodinfusionduetofallopiantuberuptureandbleedinginChengduFirstPeople'sHospitalduringJanuary2018toSeptember2021wereretrospectivelyanalyzed.Thesepatientsweredividedintotwogroups:LDF(27cases)andnoneLDFgroup(25cases).Trendsofleukocyteslevelchangesandlengthofhospitalstaywerecomparedbetweentwogroups.Results1.Therewerestatisticaldifferencesinwhitebloodcells,neutrophils,eosinophilsandbasophilsbetweenthetwogroupsonthefirstdayaftersurgery(P<0.05);2.Therewasstatisticaldifferenceinthedecreasetrendofwhitebloodcells,neutrophils,eosinophilsandbasophilsonthefirstpostoperativedaybetweenthetwogroups(P<0.05),andgreaterdecreasewasfoundinLDFgroup;3.Therewasstatisticallysignificantdifferenceinthelengthdaysofhospitalbetweenthetwogroups(4.74÷1.16v.s5.88÷1.17,P<0.05).ConclusionAutologouscellsalvagecombinedwithleukocytedepletionfiltercaneffectivelyandrapidlyreducethelevelofinflammatorycellsandshorterthelengthofhospitalstay,whichallevivatedthesystemicinflammatoryreactionaftersurgeryandpromotedpostoperativerehabilitation.KeywordsAutologouscellsalvage;Leukocytedepletionfilter;inflammatorycell;Ectopicpregnancyinflammation异位妊娠(Ectopicpregnancy,EP)在所有妊娠中大约占但是孕期前三个月死亡中75%的原因是由于异位妊娠，占所有妊娠相关死亡的9%-13%u21o当异位妊娠患者伴有输卵管破裂出血时，常常由于血流动力学不稳定，应激、创伤等多种原因导致其严重的全身炎症反应(SyStemiCinflammatoryresponse,SIR)"5°1o单独使用自体血回收(AUtOIOgoUScellsalvage,ACS)进行血液回输时，激活的白细胞、细胞因子和其他物质同时回输入体内可能会加重全身炎症反应，影响患者临床结局。此外，由于异位妊娠患者回收的血液与羊水以及胎血混合，可能会引起医源性羊水栓塞和溶血反应。在产科手术中，因为白细胞滤器(Leukocytedepletionfilter,LDF)对回收血中残留的微凝块、微聚体及白细胞、鳞状细胞等物质起过滤作用而被推荐使用工2019年我国妇科围手术期患者血液管理专家共识指出，ACS在术中出血量大、无感染、非恶性肿瘤患者中推荐使用，若与LDF联合使用可以适当放宽适应征”然而ACS联合LDF在异位妊娠破裂出血的患者中的临床应用仍缺少循证依据。资料与方法1、一般资料回顾性分析成都市第一人民医院2018年1月至2021年9月因异位妊娠输卵管破裂出血在全麻下行腹腔镜下单侧输卵管切除术并使用自体血回输的病例资料共52例，根据是否使用白细胞滤器分为LDF组(n=27)和非LDF组(n=25)O2、纳入标准与排除标准纳入标准：汉族，年龄18-50岁，ASA分级IITII级，孕周小于12周，因输卵管妊娠破裂出血行腹腔镜下单侧输卵管切除术并使用自体血回收的患者。排除标准：1、合并血液系统疾病，免疫系统疾病，感染性疾病，重要脏器功能障碍的患者；2、因自体血回收量少于50OmI或血液污染而未回输；3、围术期输入异体血；4、术后转入重症监护室。3、方法所有病例均使用自体血液回收机(北京京精，型号300OP)和自体血回输管道(北京京精，型号HSG,XYG)回收血液。对回收罐及双腔吸引管道以20OmI肝素水预充（肝素抗凝液配置为：生理盐水50OmI加肝素12500U）。通过负压吸引将腹腔内积血及创面出血回收至回收罐，当血液回收机提示血沉达到洗涤标准后实施清洗模式，待清洗完毕后将回收血泵入储血袋中，连续实施回收-处理-再回收。LDF组病例经LDF过滤后回输自体血，非LDF组病例直接进行回输。整个过程由经过专业培训且经验丰富的麻醉医生操作。4、观察指标记录患者的术前（T0）、术后第一天（Tl）和术后第三天（T3）血液指标：白细胞（TYBC）、中性粒细胞（Neu）、嗜酸性粒细胞（Eo）,嗜碱性粒细胞（Baso）,血红蛋白（Hb）.红细胞（RBC）,住院天数。同时计算各个血液指标术前到术后第一天的差值ANl-pre；术前到术后第三天的差值AN3-pre；术后第一天到术后第三天的差值AN31。5、统计学方法采用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计量资料以±±s表示，KO.05为差异有统计学意义。采用两独立样本t检验或非参数检验进行组间各指标比较，采用配对t检验或非参数检验进行组内比较。结果1、两组一般资料比较两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（。0.05）,见表L表1两组患者术前一般资料比较Table1ComparisonofpreoperativegeneraIdatabetweenthetwogroupsLDF非LDF组差值及9S%Jt佶区间(n=27)(n=25)(differenceandTTZP变量(n=27)(n=25)95CI)TTZP(variable)LDFgroupNoneLDFgroupvaluevalue(27cases)(25cases)年龄（岁）1.4531.81±6.23330.36±4.5170.9570.343Age(year)(-1.6-4.51)自体血回输量（亮升）Autologousblood742.59±2IO.63674±266.19-0.9630.33668.59transfusion(ml)(-64.6-201.79)晶体¾fl-)-18Crystalsolution1150±336.55I168±36O.23(-212.07-176.07)-0.2830.777(ml)胶体（亮升）141.48981.48±324.674840.(X)+313.581-1.5730.116Colloidalfluid(ml)(-36.58-319.54)出血量（花升）394.22I722.22±689.6671328.(X)±274.65-1.4500.147Bloodloss(m)(97.37-691.08)尿量（毫升）urine-5.33I6667±89.87172±165.88-0.9160.359volume(ml)(-78.89-68.22)白细胞（IO,L）12.23±4.9611.23±4.561-0.6500.516WBC(-1.66-3.65)中性粒细胞（iq7l）Neu9.95±4.789.22±4.730.73(-1.92-3.38)-0.4760.634红细胞计数（1O,7L）RBC3.66±0.463.69±0.62-0.03(-033-0.27)-0.2080.836