脑卒中防治指南（大众版）.docx

脑卒中防治指南（大众版）脑卒中，俗称“中风”，临床上称脑血管意外，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，是由于脑的供血动脉突然堵塞或破裂所导致。其中缺血性脑卒中（脑梗死）占85%；出血性脑卒中就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担XX特点；它也是一种可防可控的疾病，早期筛查、积极干预效果显著，但实际上我国脑卒中防治知识的知晓率较低。为落实国家脑防委脑卒中防治“关口前移、重心下沉；提高素养、宣教先行”的宏观策略，提高国民对脑卒中防治知识的了解，从而降低脑卒中的发病率、致残率和致死率，XX省脑血管病防治学会组织省内脑血管病专家，制定脑卒中防治科普宣教方案与规划，旨在为医疗机构有效开展脑卒中科普宣教工作提供指导。一、中国脑卒中疾病概况2019年全球疾病负担研究显示，我国总体卒中终生发病风险为39.9%,位居全球首位。近30年，我国卒中发病率总体呈现不断上升的趋势，并呈现出低收入群体快速增长、地域和城乡差异以及年轻化趋势。根据中国国家卒中筛查调查数据显示，我国4074岁人群首次卒中总体发病率由2002年的189/10万上升至2013年的379/10万，平均每年增长8.3%o2018年，中国居民脑血管病死亡率为149/10万（死亡人数约157万），较1990年上升41虬分别为城市居民的第3位死因和农村居民的第2位死因。卒中出院人数及人均医药费用均持续增长，2017年我国缺血性卒中和出血性卒中患者人均住院费用分别为9607元和18525元,相比2007年分别增长60%和118%o推荐意见：脑卒中发病率、致残率及死亡率高，疾病负担重，开展卒中防治工作意义重大。二、脑卒中防治科普任务要降低卒中的发病率和死亡率，首先，应使公众知晓卒中的危险因素，针对危险因素做好预防。脑卒中危险因素知晓率与患者的年龄、文化程度以及从事的职业有密切关系。年轻、文化程度高、行政工作人员知晓率相对较高，农业人群对脑卒中危险因素知晓水平最低。有研究显示危险因素知晓率从高到低依次为高血压病（65%）、糖尿病（36%）、高脂血症（33%）、吸烟（31%）、心脏病（28%）、饮酒（26%）,对房颤及高同型半胱氨酸（HCy）的知晓率最低，仅有7%o其次，应教育公众知晓卒中常见症状，一旦发生卒中，能够做到尽早识别，及时就诊。关于脑卒中的常见早期症状，居民对肢体无力麻木及口角歪斜的识别率相对较高，为55.6%,对突发无诱因剧烈头痛的知晓为49.5%,对脑卒中早期症状全部知晓率仅为7. 6%o居民对溶栓、取栓等脑卒中急救措施知晓率低，仅有23%知晓静脉溶栓治疗时间窗为发病后6小时，76%的受访者认为溶栓无时间限制。再次，教育公众了解正确的就诊途径，即呼叫急救系统并转运到适合的医院。调查显示，当出现脑卒中症状后，一半以上的患者选择在家观察、自行来院甚至在门诊排队等待而延误溶栓和取栓的最佳时机，拨打120的比例仅为49.32%o推荐意见：我国民众脑卒中防治知识知晓率低，有必要对公众进行有关卒中危险因素、常见症状、就诊途径等知识的科普宣教。三、脑卒中科普宣教如何实施（一）哪些人可以成为脑卒中科普人员1 .医务人员是脑卒中科普宣教的最天然和最主要的力量，通过通俗易懂的语言将卒中防治知识在短时间内让宣传对象理解并认识到脑卒中的危害、如何预防、如何识别以及发生脑卒中后该怎么办。神经内科医护人员是实施宣教的最核心人员，心内科、内分泌科、营养科，还有社区和基层医院的医护人员（包括乡村医生）也是主要科普人员。脑卒中健康管理师是国家脑防委近几年培养的对脑卒中患者进行健康教育、筛查和随访等全流程管理的专业人员，XX省脑血管病防治学会每年高质量培养约200名健康管理师，他们是科普工作的中坚力量。2 .医院的宣传科，要把脑卒中科普宣传工作作为重要工作之一，应用自己的专业知识帮助临床科室策划多种形式的宣传活动。3 .政府相关部门、卫健委、疾控中心人员要从政府、政策层面大力支持脑卒中宣教工作。4 .热心公益事业的志愿者经过培训后也可成为脑卒中防治科普人员。(二)通过哪些方式进行科普宣教5 .传统宣教方式(1)面对面讲解：医护对门诊和住院的患者及家属进行的宣教；管床医师在查房时，通过了解患者生活习惯、精神心理状态后给予专业并且个性化的指导和宣教；定期举办脑卒中防治科普患教会；宣教人员进社区、到乡村进行的宣教。(2)通过报纸、宣传栏、壁报、宣传册甚至调查问卷等纸质媒介方式进行宣教。(3)通过电视台和广播电台制作科普节目：可以每期几分钟的时间，对脑血管疾病的防治进行科普宣教。以上宣传栏、宣传册、广播、电视节目可在公共场所如机场、车站、地铁等处设置。6 .新传媒宣教方式互联网的飞速发展改变了人们接受信息的方式，手机APP如微信有12亿月活跃用户，抖音38%的用户日均使用时长超过30分钟。以下新传媒方式可用于科普宣教：(1)微信公众号：微信受众广泛，传播快捷。通俗易懂的短文最受欢迎，若能配以生动的绘图，如猫大夫医学漫画科普，则更受读者青睐。(2)抖音短视频：短视频使文字有了表情、声音和动作，视觉、听觉的提升增强了情感和共鸣的传递。(3) B站：月活跃用户达1.72亿，视频日均播放量超过7亿，正成为年轻人学习的首要阵地。(4)知乎：知乎是一个寻找专业解答的平台，内容涉及生活、健康、教育、科技等各个领域。(5)其他：火山小视频、快手、小红书、百度、微博等。传统媒介是单向传输的信息平台，而新媒体可以双向互动。各级医院应成立专门的宣传小组，除了传统的宣教方式，还可策划制作生动的图文、视频，通过个人、科室、医院、卫生健康部门建立的微信公众号、微博、视频号、抖音等，定期推送和更新。由健康管理师指导患者扫描二维码，关注相关微信公众号，还可进行在线咨询和随访。7 .科普宣教的对象包括哪些(1)医院职工：除了其自身及家人受益，还能帮助非神经科医护了解急性卒中的识别和处置流程，使院内卒中的患者得到及时救治。(2)社区、基层医务工作者，公共服务人员：掌握脑卒中知识，可以帮助他们接诊脑卒中高危患者或者已经发生脑卒中的患者时，做出更及时正确的判断，积极转诊，以免延误病情。(3)医院门急诊、住院部患者及其家属：即使目前患者并非脑卒中患者，并非在神经内科接受诊疗，都有必要进行宣教。(4)卒中高危人群及广大群众：尤其是中年以上，有卒中高危因素的患者。在农村可以村、组为单位，在城市以社区、小区、单位团体为单位进行宣教。从源头上控制脑卒中危险因素，减少发病。尽管脑卒中的好发人群为中老年人，但应在青少年中提倡健康的生活方式，面向大学、甚至中小学学生进行宣教，提倡与践行“自己是健康的第一责任人”。推荐意见：医务人员、疾控部门、宣传部门、政府机构和志愿者是科普工作的重要组成部分；可采用多种形式的宣教方式，尤其是新型媒体进行科普宣教；宣教对象包括各级医护人员、患者及其家属以及广大群众。四、脑卒中科普宣教内容相关人员应通过上述宣教方式，对以下内容进行宣教。（一）危险因素控制脑卒中危险因素包括不可干预的危险因素和可干预危险因素，针对危险因素进行控制，可预防90%的脑卒中。1 .不可干预的危险因素：包括年龄、性别、种族、遗传因素和出生体重。这些因素无法干预，但可以帮助评估个体罹患脑卒中的风险。2 .可干预的危险因素（1）高血压各级医院应建立成年人首诊测量血压制度；30岁以上每年应至少测量血压1次。正常血压高值者（收缩压120139mmHg和/或舒张压8089mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压。早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式，3个月效果仍不佳者，应加用药物治疗。中度以XX血压患者除改善生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗。降压目标：普通患者应将血压降至14090mmHg;伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至V13080mmHgo6579岁老年人可降至V15090mmHg,如能耐受，还应进一步降低至V14090mmHg;280岁的老人一般降至VI50/9OmmHg。H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，有研究显示，中国成年高血压患者中H型占75%,控制H型高血压可通过改善生活方式(补充富含叶酸、VitB12的食物如桃猴桃、菠菜、黄豆)和药物治疗(马来酸依那普利叶酸片)。(2)吸烟吸烟者应该戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟。可采用综合性措施对吸烟者进行干预，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等。“轻松戒烟法”的创建者、英国的亚伦.卡尔的著作这书能让你戒烟已经让上千万人成功戒烟，值得推荐。各地政府部门应尽快制定公共场所禁烟法规，以减少吸烟导致的卒中风险。(3)糖尿病脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态。糖尿病患者应改进生活方式，控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。（4）心房颤动成年人应定期体检，早期发现心房颤动（房颤）。对年龄65岁的患者，建议通过脉搏评估联合常规心电图检查进行房颤筛查；高危患者长程心电监测可提高房颤检出率。应根据房颤患者危险因素分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝治疗监测（INR）,进行个体化抗栓治疗，如抗凝（华法林，或者达比加群、利伐沙班等新型口服抗凝剂）或抗血小板（阿司匹林等）治疗。对不适合长期抗凝治疗的房颤患者，可行左心耳封堵术。（5）血脂异常40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（36个月）检测血脂。推荐他汀类药物作为首选药物，将降低1.D1.C水平作为防控脑血管病危险的首要干预靶点。（6）颈动脉斑块和狭窄颈动脉斑块患者如无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等危险因素；对于颈动脉不稳定性斑块或者斑块伴狭窄50%以上者，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗；对于颈动脉狭窄50%以下患者，如无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块的稳定性和用药的风险获益比个体化考虑是否选用他汀治疗。对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物。缺血性脑卒中合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄(70%99%)的患者，推荐进行颈动脉内膜剥脱术(CEA)或颈动脉支架成形术(CAS)o(7)腔隙性脑梗死不少老年患者因其他疾病或症状进行影像检查时，发现有“腔隙性脑梗死”，然而这些患者并没有出现肢体瘫痪、麻木或言语不清等脑卒中的症状和体征，这种情况称为“无症状”或“静止性”脑梗死(si1.entbraininfarction,SBDoSBI患者是罹患脑卒中或认知障碍/痴呆的高风险人群，对其采取预防性治疗措施可能降低脑血管事件的风险，但过度治疗又会带来不必要的不良反应和经济、精神负担。建议：确定为SBI患者，积极筛查脑卒中危险因素；单一腔隙性梗死，不伴有血管病危险因素者，不建议服用阿司匹林等抗血小板药物；伴有血管危险因素的SB1.者，参照中国缺血性脑卒中和T1.A一级预防和二级预防指南给予个体化预防处理;不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治疗。(8)饮食和营养建议膳食种类多样化，推荐以蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类、谷类为主的地中海饮食。具体建议如下：每天摄入谷薯类250400g,蔬菜300500g,水果200350g,牛奶300g；每天摄入鱼、禽、蛋和瘦肉总量120200g。每天食盐不超过6g,烹调油2530g,建议用橄榄油；每天摄入糖控制在25g以下。(9)缺乏身体活动应选择适合自己的身体活动来降低脑血管病风险。建议老年人、脑卒中高危人群应进行最大运动负