2022新生儿评估方法及并发症（全文）.docx

2022新生儿评估方法及并发症（全文）Apgar评分（表1-14）临床上用于评价新生儿和对复苏效果反应的工具。受很多因素影响：母体镇静药物应用、麻醉、先天性畸形、外伤、观察者的变异性、感染、心脏呼吸系统状态等。5分钟Apgar评分对生存预后有显著意义。5分钟Apgar评分0-3分与新生儿死亡率相关，但是并不能预知之后的神经系统功能异常。本意并不是用来定义窒息损伤或评价神经系统预后，但是5分钟和10分钟的低Apgar评分与脑瘫（CP）风险增加相关。目前大部分低APgar评分的新生儿不会发展成为CPo如果5分钟Apgar评分7分，那么说明围生期缺氧缺血在引起新生儿脑部病变中所起作用不大。表114APgar评分体征评分。分1分2分心率无<100次/分2100次/分呼吸运动无哭声弱，呼吸运动弱哭声大肌张力无力肌张力亢进或低下主动运动反射无反应低声哭泣或皱眉哭或正反馈皮肤颜色蓝色、苍白身体发粉、肢端发绢全身肤色粉色脐带血气分析 脐动脉血代谢性酸中毒推测长期并发症（如新生儿脑病或CP）的预测作用相对较弱。 新生儿出生后1h动脉血样可以近似于脐动脉血样。 脐带血气的获得动脉血和静脉血需要同时取样，以保证取到的为动脉血。双钳夹脐带，如果取样延迟20min以上，则在冰上储存，解读碱剩余时要注意。pH、Po2、PCO2的数值在钳夹的血管中>60min保持不变。 如果脐动脉血PH>7.2则产程缺氧造成新生儿脑病可能性不大。 如果脐动脉血PH<7.0或碱剩余12mmol/Lz存在新生儿脑部病变，则受到产程缺氧因素影响风险增加。 碱剩余为1216mmol/L:10%存在中度到重度并发症。 碱剩余>16mmol/L:40%存在中度到重度并发症。 进行性加重的酸血症增加新生儿脑病风险。而即使存在显著酸血症，大多数新生儿神经系统为正常的。呼吸窘迫综合征（RDS） 本病由缺乏肺表面活性物质引起（由II型肺泡细胞产生）。肺表面活性物质有增加表面张力，引起小肺泡瓦解，大肺泡膨胀的作用。 本病是导致早产儿发病率及病死率增高的主要因素。 发病率（表1-15）如果为男性或是高加索人则风险增高（与亚洲人、黑种人和西班牙人相比）。剖宫产的发病率较高。足月选择性剖宫产与39周剖宫产相比，发生RDS的OR值为37周4.2,38周2.1o产前皮质类固醇类激素的应用减低RDS风险，原理为增强肺泡成熟变化（详见早产部分）。此方法减少RDS风险（RR值0.66,减少34%的RDS发生）。此方法减少中到重度的RDS发生（RR值0.55）。以往的研究表明使用皮质类固醇治疗后分娩的最佳时间窗为分娩前48h7d分娩。用药和分娩时间应最少间隔多久能达到最大效果目前仍在研究。有些研究表明用药数小时后即可看到效果。表115不同孕周RDS的发生率孕周（周）RDS发生率（）949886 90 < 3010.56.02.81.00.3222627283031343536373840注：数量取决于研究涉及的样本量弓I自StollBJ,HansenNLBellEF,etal.NeonataloutcomesofextremelypreterminfantsfromthenicHDNeonatalResearchNetwork.Pediatrics,2010z126:443-456;theconsortiumonSafeLabor.Respiratorymorbidityinlatepretermbirths.JAMAf2010z304:419-425.胎儿肺成熟度(FLM)检测 指征很少。 FLM检测帮助确定胎儿患有RDS的风险，但是FLM检测阳性结果不能有效预测其他负面的结局。 即便39周之前FLM检测显示肺成熟，39周之前出生的新生儿与之后出生的新生儿相比，仍存在更多高的不良结局风险。 由于胎儿或母体状况异常决定应该分娩的情况时，不应进行FLM检测。 目前很多检测在应用：卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)、卵磷脂酰甘油(PG)检测、卵磷脂小体计数(lamellarbodycount)o