-危急值”报告制度-.docx

,危急值报告制度111、危险值报告制度第一章总则为加强医技科室管理，提高医疗质量，保障医疗平安，全面贯彻落实患者平安目标，促进医疗质量持续改进与提高，在借鉴国内多家兄弟医院管理的胜利阅历基础上，根据国际惯例（JQ的标准），特制订我院医技科室危险值报告制度和流程。第一条危险值”的定义：危险值通常指某种检验、检查结果消失时，表明患者可能已处于危急边缘。此时，假如主管医师能准时得到检查信息，快速赐予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能消失严峻后果，危及患者平安甚至生命，这种有可能危及患者平安或生命的检查结果数值称为危险值。其次条危险值的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几2、项检验结果"危险值通知临床，引起医务人员的足够重视，乐观实行相应的措施，保障医疗平安，维护患者生命。其次章危险值报告项目及报告范围第三条检验科危险值报告范围：检验项目危险值检验项目危险值危急性临床意义供参考血钾2.5mmolL低钾血症，呼吸肌麻痹而死亡6.5mmolL（标本溶血除外）高钾血症，可有心率失常，呼吸麻痹血钙L5mmolL低血钙性手足抽搐3.5mmolL高血钙甲状旁腺危象血钠120mmolL低钠严峻者惊厥.昏迷.脑水肿.颅内高压综合症循环衰竭综合症16OmmOl/L高钠水摄入不足致严峻脱水甚至死亡；尿崩症血镁0.5mmolL低镁：肌肉震颤.手足抽搐或癫3、痫发作。严峻心率失常.心室纤维抖动5.0mmolL高镁：镁对心脏和肌肉的的抑制，可因呼吸肌麻痹而死亡血磷0.5mmolL急性乙醇中毒，甲状旁腺功能亢进症,佝偻病，代谢性酸中毒，糖尿病总胆红素342UmoI/L胆红素脑病，而导致神经系统后遗症血尿素氮25mmolL肾功能衰竭血肌好530Umol/L肾功能衰竭血糖2.2mmolL低糖确糖性神经症状，低血糖性昏迷25mmolL高血糖性昏迷，渗透性多尿伴严峻的脱水和酮中毒血淀粉酶600U/L（血）3000U/L（尿）可能有较严峻的急性或坏死性胰腺炎的状况血红蛋白50gL急性大量失血或严峻贫血白细胞计数2.0109/L有引发致命性感染的可能4、40.0109/L急性白血病可能或败血症血小板计数30.0109/L可能有严峻的出血倾向，是临床输注血小板的阈值600109/L怀疑原发性血小板增多症的可能PH（动脉血气分析）7.0酸中毒7.6碱中毒PO240mmHg低氧血症或呼吸衰竭PCO270mmHg高碳酸血症或呼吸衰竭肌钙蛋白I阳性可能急性心肌梗死肌酸激酶同工酶正常值的2倍（男性：24-195女性：24-175）可能急性心肌梗死凝血酶原时间（PT）30秒出血性疾病或DIC激活部分凝血活酶时间（APTT）100秒严峻肝脏疾病.堵塞性黄疸.新生儿出血症.口服抗凝剂.应用肝素等抗凝治疗者（INR）国际标准化比值4.0DIC.原发性纤溶症，堵塞5、性黄疸，先天性缺乏凝血酶原，严峻肝病其他：脑脊液涂片找细菌发觉任何细菌、真菌及原虫血液细菌培育发觉血培育瓶内液体可疑有细菌生长时，马上涂片观看，发觉有任何细菌第四条心电检查危险值报告范围（一）心电检查“危险值报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血（ST段明显上升或降低）；3、急性心肌损伤（T波高耸.ST段斜型抬高）；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室扑动、抖动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房抖动；心室率大于180次/分的心动过速；二度Il型及二度Il型以上的房室传导阻滞；心室率6、小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏第五条放射影像检查"危险值报告范围：1、中枢神经系统：严峻的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死4、循环系统：心包填塞、纵隔摇摆；急性主动脉夹层动脉瘤7、5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物裂开、骨折；颌面部、颅底骨折。第六条超声影像检查危险值报告范围：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官裂开出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕裂开并腹腔内出血；晚期妊娠消失羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。第七条其他：医技科室认为需紧急报告的一切事项传染病疫情报告按原规定执行（另8、外HIV-Ab和梅毒RPR阳性也应准时与医生沟通）第三章工作流程和要求：第八条各医技科室应建立“危险值结果登记本，应具体记录（检验日期，患者姓名，住院号，科室床号，检查项目，检查结果，复查结果，临床联系人,联系时间（min）,报告人等项目。有关人员都应按此程序办理。要关注样本的留取是否存在缺陷，如有需要，应重留标本进行复查。第九条1、医技人员一旦发觉病人检验结果达到上述危险值，首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标，确认无误后再重复检验;2、结果经审核后，属门诊病人的马上电话通知开单医生，属病室病人的马上电话通知该病室护士，护士复述无误并确认后将病人信息和结果登记在统一的危9、急值结果登记本上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。3、医生或值班医生在接获信息后马上做出相应医学处置，同时报告上级医生或科主任。需在6小时内在病程中记录收到的“危险值报告结果和所实行的相关诊疗措施。由于在检查时，可能存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发觉“危险值与临床征象不符时，应准时与医技科沟通，再次确认，必要时再重新检查，一旦发觉病人的检查结果有可能直接危害到病人的生命，或者是病人处于一种危急状态时，必需准时告知患者家属，并赐予书面病危通知和特别抢救治疗，手术同意书。同时快速赐予患者有效的干预措施和治疗，争取最佳的抢救时机，准时挽救病人的生命。病区检验危险值报告流程护士站电脑屏幕显示病人检查/检验危险值收到“危险值检查/检验报告病区床边检测结果显示病人信息/检验危险值马上通知主管医生或值班医生如联系不上，马上通知科主任仍联系不上，通知院总值具体记录在检验/特检危险值结果报告处理登记表上，记录内容包括日期、接报者、患者姓名、床号、住院号、检验/检查项目、检验/检查结果、报告科室、报告者、处理时间、处理状况、处理结果、处理者签名、复查结果准时执行针对危险值所下达的各项医嘱（相关标本采集要精确、准时，检验制度要完善）做好护理记录，实行口头及书面交接