肠闭锁临床路径全套.docx

肠闭锁临床路径全套一、肠闭锁临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性小肠闭锁的病例（ICD-IO:Q41.900）,新生儿初诊病例。（二）诊断依据。1 .病史：新生儿期发病，典型表现为生后反复胆汁性呕吐，无胎粪排出。部分病例产前诊断发现双泡征、三泡征或者胎儿肠管扩张伴或不伴羊水过多或偏多。2 .体征：胸部无明显异常体征。腹胀或无腹胀（中低位小肠闭锁或高位小肠闭锁），腹软，无压痛，无肠型。胃肠减压引流出大量黄绿色液体，肛指检查见油灰样胎粪或粘液3 .辅助检查：胸、腹联合X线平片：腹部可呈双泡征或三泡征（高位小肠闭锁），或者小肠多发宽大气液平，结肠无充气（低位小肠闭锁）（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合疾病编码（ICD-IO:Q41.900o2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理或不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。(四)住院期间的检查项目。1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析、电解质(3)血型检测和梅毒、HIV、肝炎等传染性疾病筛查(4)胸、腹联合X线片，心超，心电图(5)腹部B超(肝、脾，泌尿系统等重要脏器)2、根据患者病情进行的检查项目(1)上消化道造影(2)钢剂灌肠检查(五)治疗方案选择的依据。明确诊断先天性小肠闭锁的病例,需行剖腹探查+小肠吻合术(CM-3:54.1101+45.9101)1.术前准备2天。预防性抗菌药物选择与使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，围手术期可根据患者情况予使用预防性抗生素。2、手术日为入院后1-2天。1）麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉2）预防性抗生素：可选用第二代或者第三代头抱菌素，并联合抗厌氧菌药物（如甲硝理）3）手术方式：剖腹探查+小肠吻合术（CM-3:54.1101÷45.1901）4）手术内置物：可使用吻合器、空肠营养管5）输血：必要时3、术后治疗。1）必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、血气分析、电解质2）术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、生命体征监护3）肠功能恢复前肠外营养支持4）肠功能恢复后开始肠内营养（六）出院标准。1 .一般情况良好，生命体征平稳2 .胃纳良好，奶量已增加至与体重匹配的足量，无需额外补液支持3 .伤口愈合良好4 .复查相关检查项目，在正常范围5 .各种感染均已治愈（七）标准住院日。标准住院日为21天。（八）变异及原因分析。1 .有影响手术的重大合并症，需要进行相关的诊断及治疗，如复杂先天心脏病、早产儿、极低体重儿、ABo溶血等2 .合并食管闭锁，无肛等其他畸形需分期手术3 .术中发现多发性肠闭锁、叩PIe-Peel型肠闭锁、或合并肠穿孔伴胎粪性腹膜炎而行肠造屡者、或存在短肠综合征4 .出现严重术后并发症，如吻合口屡，吻合口狭窄，粘连性肠梗阻等5 .出现其他意外并发症，如重症肺部感染、坏死性小肠结肠炎(NEC)等。二、肠闭锁临床路径执行表单适用对象：第一诊断为先天性小肠闭锁(ICD-IO:Q41.900),行剖腹探查+小肠吻合术(CM-3:54.IlOl+45.9101)患者姓名性别年龄病区床号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日21天时间住院第1天术前住院第2天手术日(术后医嘱)住院第3天术后第1天重长期医嘱：长期医嘱：长期医点儿外科护理常儿外科护理常规嘱：医规1级护理儿外科嘱I级护理禁食护理常规 禁食 心电监护口胃肠减压 置暖箱临时医嘱： 血常规，尿常规，便常规 肝功能、肾功能，凝血全套 血气分析、电解质 梅毒及HIV等传染性疾病筛查 血型测定 胸、腹联合X线片 超声心动图，心电图口腹部B超 补液支持 明日在麻醉下 心电监护 胃肠减压 置暖箱 静脉抗生素 留置导尿临时医嘱： 血常规，肝功能、肾功能，凝血功能，血气分析 补液支持 白蛋白（必要时） 1级护理 半卧位 置暖箱 心电监护 静脉抗生素 胃肠减压 禁食临时医嘱： 静脉营养行剖腹探查+小肠吻合术备血病情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，变异1.1.原因：记录2.2.1.2.护士签名医师签名时间住院第4-8住院第9天住院第Io-16天（术后第7天）天（术后第（术后第26天）8-14天）重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点口儿外科儿外科护理常规儿外科护医护理常规I级护理理常规嘱I级护理糖水喂养I级护理半卧位临时医嘱：糖牛奶置暖箱拆线临时医嘱：禁食静脉营养支持口补液支持临时医嘱：血常规，肝功能、肾（必要时）静脉营功能，电解质，血气分择期出院养支持析换药病情变无有，无口有，原因：无口有，原异记录原因：1.因：1.2.1.2.2.护士签名医师签名备注：1 .院内感染（是/否）_院内感染名称二2 .XX住院时间原因：3 .退径（是/否）.退径原因：4 .其他特殊事项及原因：