传统医学医术确有专长考核申请表.docx

传统医学医术确有专长考核申请表（2022年度）姓名性别民族出生年月籍贯出生地点参加工作时间现从事主要职业学历学位身份证号码单位名称通讯地址及邮政编码本人档案存放单位、地址及邮政编码联系电话传真电子邮件地址个人简历起止年月学习（工作）单位肄毕业结本人技术专长述评县级卫生健康、中医药行政部门初审意见印章年月日地、设区的市级卫生健康、中医药行政部门审核意见印章年月日1.一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。2.表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。3.相片一律用近期一寸免冠正面半身照。4.个人简历应从小学写起。考核诚信承诺书按照传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法(卫生部令第52号)和关于进一步做好传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试工作的通知(黑卫中医发2013288号)要求，结合省中医药管理局文件精神，传统医学确有专长人员、推荐医师及其所在机构须按规定出具相关证明材料，并作出如下承诺：1.确有专长人员申请考核同时具备以下条件(D身体健康，年龄满23周岁；1 2)在黑龙江省本市辖区内依法从事传统医学临床实践5年以上；2 3)掌握独具特色、安全有效的传统医学诊疗技术；3 4)由至少两名主执业地点为哈尔滨市的中医类别相关专业执业医师推荐；4 .传统医学确有专长考核人员在申请或者参加考核中，假报姓名、年龄、学历、工龄、民族、户籍、学籍和伪造证件、证明、档案以取得申请考核资格的；在考核中扰乱考核秩序的；向考核人员行贿的；威胁或公然侮辱、诽谤考核人员的；有其它严重舞弊行为的，取消当年参加考核的资格，违纪违规行为取得传统医学医术确有专长证书的人员，由发证部门撤销并收回传统医学医术确有专长证书，并进行通报；构成犯罪的，依法追究刑事责任。5 .传统医学确有专长人员保证报名时所填写的报考信息及提交的各项证件材料真实、准确且符合有关规定；6 .推荐医师及其所在机构对提交的申报材料及相关信息确认真实有效，无伪造假报。若在申报材料过程中出现弄虚作假，出具假证明，提供假档案，将参照中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法（中华人民共和国卫生和计划生育委员会令第15号），由县级以上中医药主管部门依法责令暂停6个月以上1年以下执业活动并追究有关人员的相应责任；情节严重的，吊销其医师执业证书，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。7 .卫生健康、中医药管理部门工作人员违反传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法（卫生部令第52号）的有关规定，在材料审核中弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，尚不构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。传统医学确有专长人员签字：推荐医师1签字并盖章：推荐医师2签字并盖章：传统医学确有专长人员长期实践机构法人签字并盖章：区、县（市）卫生健康局审核人签字：区、县（市）卫生健康局负责人签字：传统医学确有专长人员长期实践机构区、县（市）（盖章）年月日卫生健康局（盖章）年月日传统医学确有专长人员报名材料审核合格名单区、县（币）卫生健康局（公章）序号姓名性别身份证号医术专长医术实践机构推荐老师1推荐老师2联系电话哈尔滨市2021年传统医学确有专长考核考试报名人员告知单按照省中医药管理局管理局关于进一步做好传统医学师承和确有专长人员考核考试工作的通知要求，哈尔滨市卫健委发布了哈尔滨市卫健委关于做好2021年度传统医学确有专长人员考核考试工作的通知，为避免报名人员将此次报名同前不久的黑龙江省中医药管理局关于开展2020年黑龙江省中医医术确有专长人员医师资格考核试点工作的通知混淆，特此告知。本告知单一式两份，两份均需报名人员签字，一份报名人员保存，另一份同其他报名材料一起由区县卫健局报送至哈尔滨市卫生健康委。传统医学确有专长人员考核考试中医医术确有专长人员医师资格考核政策依据传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法（中华人民共和国卫生部令第52号）中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第15号）组织单位哈尔滨市卫生健康委黑龙江省中医药管理局通过考试取得的证书传统医学医术确有专长证书中医（专长）医师资格证书发证部门哈尔滨市卫生健康委黑龙江省中医药管理局证书作用只作为报考执业（助理）医师考试依据申请注册后取得中医（专长）医师执业证书，取得中医（专长）医师执业证书者，即可在注册的执业范围内，以个人开业的方式或者在医疗机构内从事中医医疗活动2021年度发文名称哈尔滨市卫健委关于做好2021年度传统医学确有专长人员考核考试工作的通知黑龙江省中医药管理局关于开展2020年黑龙江省中医医术确有专长人员医师资格考核试点工作的通知本人已知晓告知内容报名人员签字: