医院灾害脆弱性分析制度.docx

医院灾害脆弱性分析制度为明确医院需要应对的主要突发事件，制订和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，确保医疗安全，根据二级妇幼保健院评审标准（2016年版）文件精神，结合我院实际，特制定本制度。一、各科室（部门）主任组织科室员工根据（灾害脆弱性分析风险评估表的填写说明，对本科室内的安全隐患进行评估，评出风险等级。根据风险等级，组织科室（部门）制定预防和控制风险发生的应急预案并进行培训演练。二、医院质量与安全管理委员会负责对院级安全隐患进行评估，并讨论决定风险事件等级、医院应对风险的重点和措施。三、详列所有可能影响科室、医院的因素，完整考虑所有可能的危害，不只限于一般概念，凡是影响科室、医院安全运行的因素均列入。四、评估风险危害程度：（1）风险%二风险发生的可能性*严重度；（2）可能性二可能性分数/最大可能分数；（3）严重度二（人员伤害+财产损失+运营损失+应急准备+内部应变+外部应变）分数/严重度最高总分。五、风险分级与风险控制风险等级重大风险高度风险中度风险低度风险微风险等级代号12345风险评分81%100%61%80%41%60%21%40%20%风险控制应立即作预防或强制性改善应管危害发生，备有相应应变措施或管制程序，并加强检查、查核及督导加强检查、查核及督导适当警觉、需加强稽查可接受、不需特别稽查医院灾害脆弱性分析每年至少进行一次，根据评估情况及时修订完善应急预案，持续改进。妇幼保健院灾害脆弱性分析表危险事件可能性严重性（损失-防范）相对风险值备注发生概率人员伤害财产损失服务影响应急准备部应内反反部外应评分标准O=无/不适用I=低2=中3=局O=无/不适用I=低2=中3=高O=无/不适用I=低2=中3=图O=无/不适用1 =低2 =中3 =高O=适用1 =高2 =中3 =低/无0=适用1=高2=中3=低/无O=适用1=高2=中3=低/无Ox100%自然灾害类地震火灾雷电灾害冰雪灾害城市内涝人员伤害类事故职业暴露医院感染重大传染疫情恶性医闹和伤医事件食品安全患者自杀事件突发救治事件医疗纠纷、事故施工安全意外技术类事故建筑结构性损害通讯故障停电一供水故障供氧故障一电梯意外压力容器爆炸一信息系统故障病案信息安全事件医疗设备故障危险品伤害类危险化学品事件毒麻药品丢失医疗废物流失扩散反射性物质泄漏易燃易爆物品暴露填表说明可能性危害发生频率评分发生概率本地区从未发生，或有证据证明不可能发生0接近于不可能发生/不适用于医院本地区其他医院曾发生或本院有潜在可能发生1可能性较小，属意外近三年可能发生或曾发生此类事故一次以上2中等可能，但不经常平均每年可能发生或曾发生此类事故一次以上3很有可能再次发生损失性评分人员伤害财产损失服务能力O员工和患者无明显危害，不需任何评估或处置.：不会造成感官不适或职业病，有害物质接触1小时内W5万元不需要停工1受到惊吓，仅需评估，无需额外医疗处置，感官有轻微不舒服，有害物接触1-2小时5-10万元部分仪器设备、部分科室停工1天2可能导致暂时性失能（伤害），2名访客需额外医疗处置，不需住院，感官明显不适，有害物接触2-4小时，处于噪音区（80分贝以上）10-20万元部分仪器设备、部分科室停工1-3天3因意外导致永久伤害甚至死亡，2人住院，有害物接触4-6小时，噪音85分贝以上。N20万元部分仪器设备、部分科室停工3-7天防范性评分应急准备内部反应外部反应O有应急预案，每年常规演练1次，不断修改完善，参与人员熟悉应急措施，应急物资充分。对性质判断和持续时间预计准确，预案启动后能在5分钟内完成总指挥第一条命令下达，有后备方案与政府相关部门、同行、物质供应商有密切的应急协作，有书面协议，或举行过协同应急演练。1有应急预案，近1年内曾演练过，有总结和改进，但存在问题。对性质判断和持续时间预计准确，预案启动有拖延，指挥系统能运转，但不顺畅，无后备方案与政府相关部门、同行、物质供应商有顺畅的应急协作经历，但无正式协议，响应时间和双方义务不确定2有应急预案，曾演练过，但没有总结。预案启动时机拖延30分钟以上，指挥系统存在问题，不能有效运转。与政府相关部门、同行、物质供应商曾有应急协作，但不顺畅。3无应急预案；有应急预案，但无演练。本院从未发生过，没有演练本院从未发生过，没有演练风险值=发生可能性（分子/分母最大值）义严重性（各分子相加之和/分母最大值）X100%每项的分母均为3,自己评出的分值为分子妇幼保健院医务科灾害脆弱性分析表科室：医务科危险事件可能性严重性（损失-防范）相对风险值备注发生概率人员伤害财产损失服务影响应急准备内部反应外部反应评分标准O=无/不适用I=低2=中3=高O=无/不适用I=低2=中3=高O=无/不适用I=低2=中3=高O=无/不适用1=低2=中3=高O=无/不适用1=高2=中3=低O=无/不适用1=高2=中3=低O=无/不适用1=高2=中3=低0100%自然灾害类地震122211116.67火灾333312277.78雷电灾害111111111.11冰雪灾害111111111.11城市内涝111111111.11人员伤害类事故职业暴露OOOOOOOO医院感染OOOOOOOO重大传染疫情OOOOOOOO恶性医闹和伤医事件OOOOOOOO食品安全OOOOOOOO患者自杀事件OOOOOOOO突发救治事件OOOOOOOO医疗纠纷、事故OOOOOOOO施工安全意外O()OOOOOO技术类事故建筑结构性损害OOOOOOOO通讯故障111111111.11停电OOOOOOOO供水故障OOOOOOOO供氧故障OOOOOOOO电梯意外OOOOOOOO压力容器爆炸OOOOOOOO信息系统故障OOOOOOOO病案信息安全事件OOOOOOOO医疗设备故障OOOOOOOO危险品伤害类危险化学品事件OOOOOOOO毒麻药品丢失OOOOOOOO医疗废物流失扩散OOOOOOOO反射性物质泄漏OOOOOOOO易燃易爆物品暴露OOOOOOOO科室：被服中心危险事件可能性严重性（损失-防范）相对风险值备注发生概率员害人伤财产损失服务影响应急准备内部反应外部反应评分标准O=无/不适用I=低2=中3=RjO=无/不适用I=低2=中3=高O=无/不适用I=低2=中3=高O=无/不适用1 =低2 =中3 =高O=无/不适用1=高2=中3=低0=无/不适用1 =高2 =中3 =低0=无/不适用1 =高2 =中3 =低(TlOO%自然灾害类地震00000000火灾332222272.22雷电灾害00000000冰雪灾害00000000城市内涝00000000人员伤害类事故职业暴露111132116.67医院感染221311133.33重大传染疫情111133322.22恶性医闹和伤医事件00000000食品安全00000000患者自杀事件00000000突发救治事件00000000医疗纠纷、事故00000000施工安全意外00000000技术类事故建筑结构性损害00000000通讯故障111311114.81停电111133322.22供水故障311333377.78供氧故障00000000电梯意外111111111.11压力容器爆炸00000000信息系统故障00000000病案信息安全事件00000000医疗设备故隙00000000危险品伤害类危险化学品事件OOOOOOO