良性前列腺增生怎么治疗.docx
良性前列腺增生怎么治疗良性逊幽!生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状:尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。治疗选择包括5alpha-还原酶抑制剂、alpha-阻滞剂、他达拉非和手术治疗。采用前列腺容积30mL,中等或高出美国泌尿科协会症状评分的标准，良性前列腺增生（BPH）在5574岁无前列腺癌的男性中的患病率为19%O若将最大尿流率10mLs和排尿后残余尿容量5OmL的标准也纳入在内，则患病率仅4%。经组织学诊断为良性前列腺增生的患病率在3140岁的男性中为8%,5160岁的男性中增加到4050%,年龄80岁的男性发病率80%。病因不明，可能与随年龄增长引起的激素改变有关。根据默沙东诊疗手册的表述，BPH的症状和体征：下尿路症状：良性前列腺增生（BPH）的症状包括一系列渐进性症状，统称为下尿路症状（WTS）：尿频/尿急/夜尿/踌躇/间歇性因膀胱排空不完全和快速再充盈引起尿频、尿急和夜尿。尿流和力量变小，出现排尿踌躇和间断。通常无疼痛与排尿困难。继而可能出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。尽力排尿可引起前列腺尿道和膀胱三角的表浅静脉充血，血管破裂可出现血尿。尽力排尿也可引起血管迷走神经性晕厥，长时间可引起痔静脉扩张或腹股沟疝。尿潴留：部分患者可出现急性完全性尿潴留，出现明显腹部不适感和膀胱扩张。以下原因可导致尿潴留：长期憋尿/制动/受寒/使用麻醉药、抗胆碱能药、拟交感神经药、阿片类药或饮酒症状评分：症状可以通过评分来量化，如美国泌尿科协会的7个问题症状评分（见表美国泌尿学会良性前列腺增生症状评分）。医师可以根据评分了解症状程度。症状轻微：17分症状中等：819分症状严重：2035分直肠指检：直肠指检前列腺常肥大，橡皮样质地，许多情况中沟往往消失。但直肠指检查出的前列腺大小有可能被误导，直肠检查感觉小的前列腺，可能已足够大引起梗阻。如果膀胱扩张，可以在腹部检查时触诊或叩诊检查。前列腺位置固定或坚硬的部位可能提示前列腺癌。BPH的治疗：避免使用抗胆碱类药物、促交感神经类药物以及阿片类药物应用alpha-受体阻断剂（如特拉噗嗪、多沙嗤嗪、坦索罗辛、阿夫嗖嗪、西洛多辛）或5alpha-还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺），或者5型磷酸二酯酹抑制剂他达拉非，特别是当同时存在勃起功能障碍时。经尿道前列腺切除术或替代膀胱出口手术尿潴留：明显的尿潴留应当迅速减压。首先选择插标准导尿管，如无法插入，用COUd巨尖端的导尿管可能有效。若导尿管仍不能通过，则需要可弯曲的膀胱镜或插入线形探条（能够逐步扩张尿路的导引和扩张器），通常由泌尿外科医生操作。（这个程序通常应该由泌尿科医生完成。）经尿道操作失败者也可应用经皮耻骨上膀胱减压。药物治疗：对部分梗阻症状明显的患者，应停用所有抗胆碱能药、拟交感神经药（大多可从非处方药获得）和阿片样物质，用抗生素治疗感染。对于轻度至中度梗阻症状的患者，alpha-肾上腺素能阻滞剂（如特拉喋嗪，多沙哇嗪，坦索罗辛，阿夫嚏嗪）可减少排尿问题。Salpha-还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺）数月内可减少前列腺肥大，缓解排尿问题，特别是前列腺肥大（30mL）0两种药物联合应用效果优于单药使用。对于男性同时伴发勃起功能障碍，每日他达拉非可能有助于缓解这两个情况。许多OTC补充剂和传统替代制剂用于治疗BPH,但没有一种详细研究包括锯棕根）被证明比安慰剂更有效。手术治疗：若患者对药物治疗无效，或出现并发症如：尿路感染、尿路结石、严重膀胱功能障碍、或上尿路扩张等时，可考虑行手术治疗。经尿道前列腺电切（TURP）是标准的手术方法（1,2）。勃起功能和节制能力通常保持不变，尽管约5%至10%的患者经历了一些急性术后问题，最常见的是逆行射精。TURP术后勃起功能障碍的发生率为1%35%,尿失禁的发生率为1%3%。然而，技术进步如双极电切镜的使用，允许使用盐水灌洗，可避免溶血和低钠血症发生，已大大提高了TURP的安全性。TURP术后大约有10%的病人由于前列腺的持续增生在10年后仍需手术治疗。各种激光消融技术被用作替代TURPo较大的前列腺（通常75克）传统上需要通过耻骨上或耻骨后入路进行开放手术（目前，大多数外科医生更喜欢腹腔镜或机器人腹腔镜辅助进行开放手术），尽管一些较新的技术，如钦激光前列腺剜除术（HoLEP）可以通过尿道进行。所有手术方法都要求术后导尿管引流17天。其他疗法：其他替代TURP的措施包括微波热疗法、电汽化疗法、各种激光技术高能聚焦超声疗法、经尿道针切除、高频汽化疗法、和尿道内支架。前列腺动脉栓塞术（PAE）正在评估用于前列腺肥大的男性，特别是那些不适合手术的血尿患者。使用这些程序的情况尚未确定，但在医生办公室进行的操作（如蒸汽注射）更为常用，不需要使用全身或局部麻醉。这些治疗是否能长期改变BPH的自然史目前仍在研究中。以上信息来源于MSD手册，需要了解更多默沙东医疗信息，可以通过MSD官网，下载默沙东诊疗手册APP.
