食管炎诊疗规范.docx

食管炎诊疗规范概述食管炎是耳鼻咽喉科常见病之一，外伤后感染引起粘膜损伤；各种理化刺激引起无菌性炎症；上呼吸道急性炎症等为常见原因。急性食管炎食管粘膜呈弥漫性血管扩张，多形核白细胞浸润；慢性食管炎粘膜表现为鳞状上皮细胞增生，或有角化，粘膜下有炎性细胞浸润。急性典型症状为局部疼痛与吞咽障碍；慢性者表现有胸骨后闷痛、胸骨后灼热感与食管内食物通过缓慢、受阻等，本章主要讲解急性、慢性食管炎的病因、病理、临床表现，诊断与治疗措施等。第一节急性食管炎【病因】食管炎(esophagitis)可因外伤后感染而引起，如机械性损伤,食管镜检查，探子扩张、胃管留置等所引起的粘膜损伤，或误咽异物及粗糙食物等，发生粘膜损伤继发感染；各种物理与化学刺激，如烈性酒、过烫热的食物及其他有刺激性饮料、食物等引起的无菌性炎症；上呼吸道急性炎症或急性传染病如伤寒、白喉、猩红热与痢疾等，可并发本病。【病理】食管粘膜呈弥漫性血管扩张，有多形核白细胞浸润，粘膜肿胀，粘膜上皮层变脆弱，致剥脱形成浅糜烂面，并有假膜形成。少数病例可出现沿食管长轴的浅溃疡，重者可深达肌层。【临床表现】典型的症状为局部疼痛与吞咽障碍。1 .疼痛一般出现于胸骨后方或背部左侧肩胛骨下方，呈钝痛或刺痛，自发或进干食、粗食或热食时出现并加剧，或有磨擦感，进稀食时疼痛缓解甚至消失。深呼吸、咳嗽或增加腹压时，疼痛加剧。2 .吞咽障碍早期因吞咽疼痛时可发生食管痉挛，后期因瘢痕收缩，均可发生吞咽困难，但早期有发作性吞咽困难症状，后期则表现为持续性吞咽困难。患者进食时感到食物向下缓缓通过。【诊断】根据病史及临床表现即可做出诊断，但需与食管外伤与食管异物等鉴别。食管铁剂造影可无变化，因轻微粘膜肿胀很难由一瞬而过之铁剂所显示,有时可见钢剂通过缓慢；若炎症区有激惹，钢剂通过反而加快。食管镜检查发现食管粘膜发生局限性或弥漫性红肿，易出血，或出现上皮剥脱的糜烂面。有时可见假膜、溃疡，粘膜上皮剥脱。还可见到食管管腔狭窄，可累及贲门部。【治疗】1 .适当禁食或进温性流质饮食，进食要缓慢，禁用有刺激性食物。2 .以次碳酸钿LOg吞服，或用磺胺喀哇1.Og加次碳酸锌1.Og吞服。服药前先进食,然后将药粉调成糊状徐徐咽下，使其附着于炎症部位,吞服后要禁食。每4h吞服1次。3 .疼痛剧烈，应给予镇静剂如安定等药物，并卧床休息。第二节慢性食管炎【病因】1 .急性食管炎治疗不及时或治疗不当，转为慢性。2 .上消化道与上呼吸道慢性化脓性病灶，如牙齿、鼻.、鼻窦与扁桃体等部位慢性炎症病变。这些病灶经常排出细菌进入食管内，可引起慢性感染。阑尾炎、胆囊炎等也可因病灶感染而发生食管慢性炎症。3 .食物停留后发酵引起食管粘膜慢性炎症。常见于食管狭窄、肿瘤或贲门痉挛等，使食物不能迅速通过，发酵分解物引起刺激，或继发感染。4 .维生素及其他营养素缺乏，造成局部易感因素。如维生素A可防止食管上皮组织的角化，并能诱发表层细胞转变为分泌粘液的细胞；当机体缺乏维生素A时，可使食管上皮增生与角化，失去柔润性，易因外力作用而破损，招致感染发生。5 .胸、腹腔脏器如心、肺、肝与脾等慢性病变引起的食管静脉瘀血。6 .嗜好烈性酒与辛辣调味品，进食时狼吞虎咽，均易造成食管的慢性炎症。【病理】食管粘膜呈现慢性炎症变化，表现为鳞状上皮细胞增生，或有角化，粘膜下有炎性细胞浸润。若病变持续时间较长，粘膜下层、肌层也被波及。晚期则出现瘢痕，引起食管内腔狭窄，狭窄部上方有扩张现象。【临床表现】胸骨后闷痛，也可表现为上腹部、背部左侧肩岬骨下方或胸腔深处的闷痛，进食较热或粗糙、干燥食物时疼痛明显加剧。患者常因闷痛而致情绪忧郁低落。很少有吞咽困难，可表现为胸骨后灼热感与食管内食物通过缓慢、受阻，或深重、压迫、牵曳、膨胀等感觉。有部分病人有反刍现象，即在进食后不久，有食物吐出，但无酸味。如进食后感上腹部胀满，表示食管内已有瘢痕性狭窄。【诊断】根据症状，食管造影与食管镜检查，一般不难诊断。闷痛限局于胸背部，与吞咽食物或涎液时有关，发生反刍时无酸味，食管铁剂造影示多数无异常发现，部分病例显示上段食管蠕动增快；并可查出瘢痕性狭窄，其上部有食管扩张。食管镜检查可见食管局部粘膜苍白，粘膜增厚、粗糙或有水肿及分泌物增多等。病变较久者，可发生肉芽或溃疡。必要时可施行活检，以与肿瘤区别。【治疗】1 .病因治疗改正不良饮食习惯，如禁食有刺激性食物、禁饮烈性酒，养成细嚼慢咽良好习惯；根治身体各部位的病灶，如拔除踽齿、摘除扁桃体、根治慢性鼻炎鼻窦炎，对阑尾炎、胆囊炎等病给予及时有效的治疗。2 .药物治疗吞服次碳酸钿粉剂，每日4次，每次1.0g。每日多次，少量服用橄榄油、麻油或蜂蜜水等。口服维生素A及B2等。