全子宫切除时附件的处理.docx

全子宫切除时附件的处理对于妇科良性疾病，在行全子宫切除术时，是否同时切除双侧输卵管卵巢(Bi1.atera1.saIpingo-oophorectomyBSO)尚无统一露见，但在绝经后的妇女中，为了降低卵巢癌的风险，是BSO最常见的原因，良性疾病切除健康卵巢不会显著增加子宫切除的手术时间或近期的手术并发症，但是否对长期健康有重大影响，尚缺乏来自高质量随机临床试验的证据。在那些没有明显卵巢癌遗传风险的患者中，临床医师应根据患者具体情况做出决定。绝经后的卵巢具有生理活性，并继续产生低水平的雌二醇和睾酮。子宫切除术时卵巢切除的相对风险和益处很难在个体化基础上估计。2005年最近的一项建模研究得出结论，“65岁以下的女性明显受益于卵巢的保留，在此年龄段，预防性卵巢切除术没有明显益处”。后续观察研究近3万名妇女得出结论(平均随访24年)：“与卵巢保护相比，子宫切除时双卵巢切除可以降低乳腺癌和卵巢癌的风险，但全因死亡率、致命和非致命冠心病的风险增加”。55岁以上女性在子宫切除术时切除卵巢不降低生存率。对超过24000名女性进一步的前瞻性队列研究，得出结论：子宫切除时卵巢切除与单纯子宫切除术相比可以降低卵巢癌的风险，并不增加冠心病、前部骨折或死亡风险。因此卵巢切除术的决定必须考虑每位女性发展为乳腺癌和卵巢癌、冠状动脉疾病、骨质疏松症、依从性或激素治疗反应的个体差异。对于绝经后的妇女，是否应该切除或保留卵巢没有达成一致共识，应该在对患者进行个性化遗传咨询后做出决定。必须强调的是，那些患卵巢癌和输卵管癌遗传风险增加的女性（例如，BRCA突变携带者），BSO仍然是唯一被证实的降低卵巢癌风险的干预措施。如果在降低癌症风险的基础上进行输卵管切除术，则应切除整个输卵管，包括任何粘连于卵巢表面的输卵管伞端。良性疾病在子宫切除术时切除卵巢的潜在风险01因冠心病（CHD）导致的死亡率增加02骨质疏松相关骨折导致的发病率和死亡率增加03认知功能障碍的风险增加，包括痴呆症04出现抑郁和焦虑症状的风险增加05未绝经妇女切除卵巢后比自然绝经出现更严重及更长时间的血管舒缩症状；性欲减退或性功能障碍越来越多的证据表明，卵巢和腹膜上皮的高级别浆液性肿瘤（上皮性卵巢癌是最常见的组织学亚型）可能起源于输卵管。在生育后子宫切除术时保留输卵管并没有已知的好处。输卵管不增加手术并发症，也不会影响卵巢功能。然而，由于没有基于人群的数据来量化风险-收益研究，目前尚不清楚这种策略是否会降低普通人群中患卵巢癌的风险。鉴于这些数据，澳洲妇产科医师协会建议对于完成生育的妇女在良性妇科疾病子宫切除术时考虑进行双侧输卵管切除术，而不是输卵管闭塞手术，并告知患者其风险和益处。