NCCN 肿瘤临床实践指南-骨2020v1修订正式版.docx

NCCNNationalO>mprehensivcCancerNetwork*NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines)骨癌2020Vl2019.08.12Continue2020.vl版骨癌较2019.v2版的更新要点一、TEAM-I1.新增神经外科医生/骨科脊柱外科医生二、BONE-I检查l.<40,第二个栏目：当有指征时，在治疗机构进行活检三、CHOR-I脊索瘤1.移除”活检确定组织类型”以及相对应的脚注。四、CH0R-3脊索瘤1.监测、第二个子栏目修改：根据临床对手术部位进行形态进行检测(如，X线，增强CT±增强MRI)直到术后十年。五、EW-I尤因肉瘤1.新增下列三个分支O反应，局部疾病见EW-2O反应，转移性疾病EW-3O进展性疾病见EW-22.修改脚注h：对于有远处转移疾病的患者，可根据反应情况选择在局部控制治疗前进行更长时间的治疗。六、EW-3远处转移1.此页面广泛修改七、BONE-A1.骨肿瘤管理原则手术下的最后一个栏目修改：最终的病理学评估应当包括手术切缘的评估，肿瘤的大小以及对术前治疗的反应情况。八、BONE-B(Iof5)L全身治疗药物:将NCCN的分类方式应用到所有药物上。九、BONE-B（2of5）1.尤因肉瘤 将长春新碱增加至下列方案中：伊立替康士替莫哇胺土长春新碱 移除长春新碱土伊立替康十、BONE-B（3of5）1.骨肉瘤 对于二线治疗（复发/难治或转移性疾病）的首选方案，新增瑞戈非尼（1类） 二线治疗（复发/难治或转移性疾病）的首选方案新增索拉非尼+依维莫司（2B类） 移除Ra233 新增参考文献2019.v2版骨癌较2019.vl版的更新要点一、MS-I1.讨论部分更新2019.vl版骨癌较2018.v2版的更新要点一、TEAM-I1.核心团队：第一栏目修改：“肌肉骨骼放疗专家整形外科肿瘤学家”。二、BONE-I1.增加脚注c：Labs包括CBC和含血钙生化检查来估计高血钙。三、CHON-I1.此页面被分割成包含CHoN-I到CHoN-3。此页面现在呈现低级别且间室内、高级别、有症状的远处转移、低分化和间叶细胞性。四、CH0N-21.低级别且间室内五、CH0N-31.高级别（II级，Ill级）或透明细胞或间室外。六、CH0N-31.增加远处转移的软组织肉癌七、CHoR-3脊索瘤1 .监测第二个栏目修改：“有临床指征时考虑手术部位的影像学检查，（如，x-ray,增强CT±增强MRl）直到术后十年。”第四个栏目删除：”每年进行腹部和盆腔5”。八、EW-I尤因肉瘤1.检查第五个栏目修改“考虑”骨髓活检和/或脊柱和骨盆MRL脚注d更新参考文献九、GCTB-2骨巨细胞瘤1.局部疾病：改变排序并且给地诺单抗和串行栓塞后增加“首选”。2 .脚注f修改：放疗与恶性转移增加风险相关十、BoNE-A骨癌管理原则1.活检下增加新的栏目：“考虑到采取合适的活检前影像学检查，活检前应该与外科医生商议"H一、BONEBIof3全身治疗药物1.软骨肉瘤增加达沙替尼为全身治疗药物3 .脊索瘤拉帕替尼，对于EGFR阳性的脊索瘤从2B类推荐改为2A类推荐。增加达沙替尼为全身治疗的药物4 .尤因肉瘤 删除下列脚注“化疗应该包括生长因子持续”。 “VAC”和“VAdriaC”变为“VDC”。 VIDE现在为1类推荐4.骨肉瘤 因为其毒性索拉非尼+依维莫司的治疗选择被删除。十二、Bc）NE-CIof6骨癌放射治疗原则1.软骨肉瘤一般原则进行如下修改 专业的技术如IMRT；粒子束放疗联合碳离子，质子，或其他重离子；立体定位放疗；或分次立体定向放疗在为了允许高剂量治疗的同时最大化保留正常组织。 在软骨肉瘤以及脊索瘤下所列的放疗剂量是传统的每日1.8到2.0gy剂量外照射疗法的推荐总剂量。.对于其他特定的放疗（例如：立体定向放疗外科，分次立体定向放疗，离子治疗如质子、碳离子如SRS和SBRT）来说需要制定相应的放射计划。2 .一般治疗和剂量-软骨肉瘤可切除的，增加第三个子栏目：“R0切除不需要放疗，术前及术后皆不需要”。3 .颅骨（颅底）这部分的内容被移除，包括以下部分。 可切除：R1/R2切除后，考虑术后放疗（70Gy） 不可切除：考虑放疗（70Gy）十三、BONE-C3of61.尤因肉瘤根治性放疗 第一个栏目修改：应该以12周的VAC/IE放疗或18周的VIDE化疗开始，而且应该给与同期化疗，根据Womer协议应不给与慈环类药物。十四、BONE-C4of61.远处转移的治疗 第一个栏目修改：“对于肺部转移的疾病，在完成转移灶切除术/化疗后可考虑全肺照射（3类）”。2 .骨巨细胞瘤原发部位和远处转移的治疗第一个栏目修改：“对于连续栓塞、地诺单抗、IFN、FEGIFN或其他治疗无效的不可切除/进展/复发疾病考虑放疗（50-60Gy）”3 .骨肉瘤原发肿瘤的治疗第一个栏目修改：“对于阳性切缘（Rl）或大块残留（R2）或不可切除疾病考虑放疗”。十五、ST-21.删除手术分期系统2018.v2版骨癌较2018.vl版的更新要点1.MS-1讨论区更新算法改动。放疗原则：2.BONE-C(lof6)在软骨肉瘤以及脊索瘤下所列的放疗剂量是传统的每日L8到2.0gy剂量外照射疗法的推荐总剂量。对于某种特定的放疗(例如：立体定向放疗外科，分次立体定向放疗，离子治疗如质子、碳离子)需要制定相应的放疗计划。3.BONE-C(2of6)脊索瘤第二个子栏目更改：术后放疗：R1/R2切除后，考虑术后(>70Gy)放疗，使用特殊仪器，Rl切除的最终靶剂量为70Gy,R2切除的最终靶剂量为72-78Gy°第三个子栏目删除。2018.vl版骨癌较2017.v2版的更新要点1.B0NE-1修改检查“胸/腹/盆腔Cr为“胸/腹/盆腔增强CT”软骨肉瘤：2.CH0N-1“高级别（IIJII级）或透明细胞或侵犯性型”治疗由“考虑考虑RT,如果边界不可切除（2B类）”修改为“考虑RTf,如果边界可切除或不可切除（2B类）”“高级别（11川级）或透明细胞或侵犯性型”监测由“有临床提示时每6-12月，后每年进行原发病灶X线和/或横断面MRl或CT”修改为“有临床提示时每6-12月、共2年，后每年进行原发病灶X线和/或横断面MRl或CT”脊索瘤：3.CH0R-1检查第三条：由“足够的检查（如，X线，原发肿瘤增强CT±MRI,脊髓MRD”修改为“足够的检查（如，X线，CT÷MRI）和脊髓MRI（增强CT/MRI）”检查第五条：进行强调PET/CT为“颅底到大腿中部”4.CHOR-3“当有临床提示时，手术部位进行影像学检查（如，X线，CT±MRI）”进一步强调为“（如，X线，增强CT±增强MRI”新增脚注“h”：“依据临床提示进行CT或增强CT检查”尤因肉瘤5.EW-1检查，第四条强调PET/CT需“（从头到脚）” 治疗“在局部治疗前，至少12周的多药化疗,（1类）”修改为为“9周” 将再分期的两类合并为1类6.EW-2 “初始治疗有效的稳定/改善疾病”修改为“初始治疗后的稳定/改善疾病” 新增脚注“m”：对于边缘可切除的病灶考虑术前RT 删除脚注“g”：在初次诊断时使用相同的影像学检查技术 监测第三条“每2-3月胸部CT”修改为“每2-3月胸部影像学检查（X线或CT）”骨肉瘤7.0STE0-1 广泛切除后高级别的辅助治疗一一化疗，由“2B类”推荐修改为“2A类”8.OSTEO-2 初步化疗较差疗效的可切除疾病的辅助治疗一一化疗，由“2B类”推荐修改为“2A类”9.OSTEO-4 复发的治疗删除“I*Sm-EDTMP或（Ra223）i,mnw新增脚注“m”可能包括“153Sm-EDTMP或（Ra223）ilmnn骨癌全身治疗药物10.BONE-B（14） 新增“MSI-H/dMMR肿瘤：哌姆单抗“ 尤因肉瘤一线治疗：VAC/IE（长春新碱，阿霉素，环磷酰胺间隔异环磷酰胺和依托泊甘）变为1类推荐。二线治疗新增：长春新碱+伊立替康（2A类推荐）骨巨细胞瘤干扰素前增加alfa-2b放疗原则11.BONE-C（16）软骨肉瘤低级别和筋膜室内1）术后治疗或对于不可切除疾病的放疗：不可切除:考虑放疗（70Gy）用专业技术一W级别、透明细胞或筋膜室外可切除1）术前放疗：若切缘可能为阳性可考虑（19.8-50.4Gy）。序贯个体化术后放疗最终靶剂量（70GyRI切除）（72-78GyR2切除）2）术后放疗：考虑，尤其是对于高级别/去分化/间叶细胞亚型伴近或阳性切缘。（60GyRO切除，70GyRI切除，70GyR2切除使用特殊仪器）不可切除1）考虑（70Gy）放疗，使用特殊仪器颅骨（颅底） 可切除：R1/R2切除后，考虑术后放疗（70Gy） 不可切除：考虑放疗（70Gy）12.BONE-C（26）原脊索病内容删除，修改如下：颅外（活动脊椎/能骨） 可切除1）术前放疗：若切缘可能为阳性可考虑（19.8-50.4Gy）。序贯个体化术后放疗2）术后放疗：R1/R2切除后，考虑术后（70Gy）放疗，使用特殊仪器3）最终靶剂量：70GyRl切除，72-78GyR2切除使用特殊仪器 不可切除1）考虑放疗（70Gy）颅内（颅底） 可切除1）R1/R2切除后，考虑术后（70Gy）放疗，使用特殊仪器 不可切除1）考虑放疗（70Gy）13.ST-1和ST-2依据美国癌症联合委员会（AJCC）胃癌TNM分期（2010年第八版）进行了修改2017.v2版骨癌较2017.vl版的更新要点1.MS-1对讨论部分进行了更新，以反映算法方面的改变。2017Vl版肾癌较2016v2版的更新要点软骨肉瘤：1、CHON-I 低级别或软骨肉瘤治疗后监测中的第二项由原指南的“每6-12月行原发肿瘤部位的影像学检查，共2年，后每年一次。”修改为“每6-12月行原发肿瘤部位土横断MRl或CT,共2年，后每年一次。” 高级别或透明细胞型或侵袭型软骨肉瘤治疗后监测中的第二项由原指南的“每6-12月行原发肿瘤部位士横断影像学检查，共2年，后每年一次。”具体化为：MRI或CT。 删除原脚注，新增脚注“g”：再复发风险依据于医生的判断。 系统性再复发软骨肉瘤的后续治疗：删除环磷酰胺和西罗莫司（2B类推荐）脊索瘤1、CHON-I修改了笔误：将“PET”修改为“CT/PET”2、CH0N-2伴颅底转移的骨样或软骨样肿瘤行病灶内切除或RT后，原指南中认为“后续可通过MRl检查来评估手术疗效”，现具体化为“后续可通过对原发病灶的MRI检查来评估手术疗效”3、CH0N-3随访的项目中第3项中原指南为“每6月行胸部影像学检查，共5年，后每年一次”，现强调应包括胸部CK第4项”每年行腹部横断面影像学检查”修改为“每年行腹部或骨盆影像学检查”尤因肉瘤：1、EW-I新指南将“尤文氏肉瘤家族肿瘤”修改为“尤因肉瘤”