NCCN 肿瘤临床实践指南-恶性胸膜间皮瘤2020V1修订正式版.docx
NationalComprehensiveNCCNCancerNetwork®NCCN肿瘤临床实践指南（NCCN指南）恶性胸膜间皮瘤版本1.20202019年11月27日NCCN.orgNCCN指南®继续本指南由授渔知识翻译，由于译者水平有限，难免会有错误或不恰当之处，翻译内容仅供谨慎参考。NationalComprehensiveCancerNetwork05NCCNGuidelinesVersion1.2020MalignantPleuralMesothelioma初始评价a复发性胸腔积液和/或胸膜增厚胸部增强CT 胸腔穿刺术用于细胞学评估 胸膜活检（如胸腔镜检查）_活检首选、Abrams穿刺针、CT引导芯针活检、开放式活检）（尽量减少穿剌口数量） 可溶性间皮素相关肽（可选）a没有数据表明筛查可提高生存率。,恶性胸膜.间皮瘤（MPM）确认由具有MPM经验的多学科团队进行管理见预处理评价（MPM2）Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.7wdwNationalNCCNhensive NCCN GUideHneS Version 1.2020Network*Malignant Pleural MesotheliomaNCCN GUidelineS IndeXTabIe Of ComentS DiSCUSSiOn病理诊断预处理 评价临床评估治疔手术评价恶性胸膜间皮瘤怀疑对侧或 腹膜疾病胸部/腹部CT造影胸部增强MRI （可选）b如果影像学检查提示，如 果出现以下情况，应考虑 VATS和/或腹腔镜检查e(仅当FEV1 <最佳支持治疗A hEBUSA进展|参见主要部分治疗(MPM-3A化疗b基于CT成像进一步评价可能的胸部、脊柱、膈肌或血管受累。C如果患者患有早期疾病，双相型组织学应考虑手术.d如果确定为N2疾病，则手术（和其他治疗）的预后显著降低。手术切除只能在临床试验环境卜或在具不一MPM专业知识的中心考虑。©如果要进行PET/CT,建议在胸膜固定术前进行PE17CT。胸膜固定术前确诊为MPM.如果怀疑MPM,考虑评估由具有MPM专业知识的多学科团队进行。f如果在出现症状性或放射学进展时计划进行化疗，则可考虑对无症状且疾病负荷极小的患者进行观察。见全身治疗原则（MPM-A）.h见支持治疗原则（MPM-B）.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.MPM-2ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.National Comprehensive Cancer Network05NCCN GUidelineS IndeXTable of Contents Discussion临床分期主要治疗卜辅助治疗临床分期I-IHA 和上皮样或双相性组织学c，d or诱导化疗g联合培美曲塞和 顺钳（或卡柏）手术探查胸部增强CTPET/CT用于纵隔的评估基于CT或其他证据晚期疾病可切除不可切除可切除胸膜切除术/去皮质术或腰膜外观察结果或RTk半胸RTl手术探查不可切除肺切除术.进展化疗g随后观察胸膜切除术/去虔质i A或考虑RTk或胸膜外肺切除术序贯化疔g,半胸RT化疗进展gNCCNGuidelinesVersion1.2020MalignantPleuralMesotheliomaC如果患者患有早期疾病，双相型组织学应考虑手术。d如果确定为N2疾病，则手术（和其他治疗）的预后显著降低,手术切除只能在临床试验环境下或在具有MPM专业知识的中心考虑。Q见全身治疗原则（MPM-A）.h见支持治疗原则（MPM-B）.i见手术原则（MPM-C.i参见NCCN生存率指南.K见放射治疗原则（MPM-D）.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NationalComprehensiveCancerNetwork*NCCNGuidelinesVersion1.2020MalignantPleuralMesothelioma全身治疗原理一线化疗方案首选培美曲塞a500mgm2第1天顺钳75mgm2第1天每3周给药一次（1类）1培美曲塞a500mgm2第1天顺钳75mgm2第1天贝伐珠单抗015mgkg,第1天每3周给药一次，共6个周期，随后维持贝伐珠单抗15mgkg,每3周一次，直至疾病进展（1类）2,C后续系统治疗首选疗中断时持续缓解良好，则考虑再激发Nivolumab±易普利姆玛li5,4.帕博利珠单抗15,16其他建议;输瑞滨吉西他滨20其他建议 培美曲塞a500mgr112第1天卡钳AUC5第1天35，d士贝伐珠单抗b15mgkg,第1天,每3周给药一次，共6个周期士维持贝伐珠单抗15mg/kg（如果贝伐珠单抗与培美曲塞和卡粕联合给药），每3周一次，直至疾病进展C在某些情况下有用 吉西他滨1000-1250mgm2第1、8和15天顺粕80-100mgm2第1天每3至4周为1周期给药,J 培美曲塞a500mgm2每3周一次 长春瑞滨25-30mgm2每周一次10参考MPMA（第2页，共21 OF 2虹a以培美曲塞为基础的化疗也可用于恶性腹膜间皮瘤、心包间皮瘤和睾丸鞘膜间皮瘤。21bFda批准的生物类似药是贝伐珠单抗的适当替代品。C培养曲塞/顺伯/贝伐珠单抗或培美曲塞/卡的/贝伐珠单抗联合方案仅用于不可切除的疾病。d适用于不适合顺伯治疗的患者。NCCNNationalComprehensiveCancerNetwork05NCCNGuidelinesVersion1.2020MalignantPleuralMesothelioma注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中.特别鼓励参加临床试验。MPM-ANationalComprehensiveCancerNetwork05NCCNGuidelinesVersion1.2020MalignantPleuralMesothelioma支持治疗原则 胸腔积液：滑石粉胸膜固定术或胸膜导管，如果需要管理胸腔积液。1候选患者首选引流患有潜在可手术疾病；引流或胸膜固定术均是不可手术疾病患者的选择。 戒烟咨询和干预(http:/www.smokefree.qov/).参见NCCN肺癌筛查指南. 疼痛管理：参见NCCN成人癌痛指南 恶心/呕吐：见NCCN止吐指南 社会心理痛苦：见NCCN痛苦管理指南 叁见NeCN姑息治疗指南根据指示1如果要进行PET/CT,建议在胸膜固定术前进行PET/CT。胸膜固定术前确诊为MPM。如果怀疑MPM,考虑由具有MPM专业知识的多学科团队进行评价。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.National Comprehensive Cancer Network*IRiCeD,Rusch V,Pass H等人恶性胸膜间皮瘤外科技术统定义的建议：国际肺癌研究协会国际分期 委员会和国际间皮痛利益集团的共识报告。J Thorac Oncol 2011;6:1304-1312.2 Flores RMtPass HItSeshan VE,等人胸膜外肺切除术与腌膜切除术/去皮质术的比较恶性胸膜间皮瘤的外科治疗：663例患者的结果。J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:620-626.oSpaggiari L. MaruIIiG, BOyoIatOP等人胸膜外肺切除术治疗恶性间皮瘤：一项意大利多中心回顾性 研究。Ann Thorac Surg 2014;97:1859-1865.4 Flores RM1RiedeI E.Donington JS,et al.痴盗导向的使用频率和预刈因素基于社区（监测、流行病学和最终结果SEER）人群的恶性囿膜间皮痛手术治疗。JThoracOncol 2010;5:1649-1654.5 Treasure T1Lang-Lazdunski L1WaIIer D,et al.胸腴外肺切除术与无胸腴外肺切除术胸膜肺切除术治疗恶性胸膜间皮瘤：间皮瘤和根治性手术（MARS）随机可行性研究的临床结局，Lancet Oncol 2011;12:763-772.NCCNGuidelinesVersion1.2020MalignantPleuralMesothelioma手术原理1 应由具有MPM管理经验的胸外科医生对仔细评估的患者进行手术切除。 关于治疗手术选择的决定高度依赖于准确的组织学。用于诊断的胸膜活检应提供足够的组织用于鉴别上皮样、肉瘤样或混合组织学，并明确排除另一原发肿瘤的转移性胸膜受累。一般认为细胞学不足以进行治疗决策所需的重要组织分化 对于考虑手术的患者，建议在潜在切口线上进行单孔胸腔镜检查。 手术的目标是肿瘤完全大体减瘤。肿瘤细胞减灭术的目标是“肉眼完全切除换句话说，切除所有可见或可触及的肿瘤。在不可能的情况下，如多部位胸壁侵犯，应中止手术。如果可以切除大部分肉眼可见的疾病以帮助术后管理，对发病率的
