循证医学-二系试题历.docx
循证医学历年考题09级中德实验班给一个案例：患者，女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2h血糖9.2mmolL,长期服用倍他乐克25mg,bid+氢氯嚷嗪25mgbid,血压150-170/80-9OmlnHg波动，颈动脉超声提示右颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时蛋白尿186mg0分析：1、长期联合使用大量B受体阻滞剂和利尿剂对糖脂代谢有一定不良反应。该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗，而且B受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。2、CCB+ACEI适合该患者，CCB对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年单纯低肾素型高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏，研究表明，ACEl同样适用于老年高血压患者，如果CCB+ACEI不能使患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。（案例神马的完全就是个摆设嘛）根据案例回答1-5题中各项问题：1、如果想确认B受体阻滞剂对老年高血压患者减压疗效如何，优先考虑采取什么样的研究方案？（5分）为什么？（5分）什么是“干扰”？（5分）什么是意向治疗分析？（5分）2、如果希望知道长期联合用大剂量B受体阻滞剂和利尿剂对高血压患者是否会导致糖脂代谢异常，应查询什么类型的证据？（4分）如果要查询此类证据，举例说明该如何提出一个合适的临床问题？（6分）证据查询采取什么样的顺序？（5分）证据分级根据的是什么？（5分）NNH是什么？（5分）（共25分）3、运用GATE对RCT进行评价，PECoT评价的是什么？（5分）RAMBo评价的是哪些偏倚？（5分）（共10分）4、评价一个诊断试验的真实性、实用性评价指标有哪些？（7分）下面是两幅图，问：图1、图2叫什么图？（2分）纵坐标和横坐标分别是什么？（2分）该图的作用是什么？（2分）比较图1和图2,能得到什么结论？（2分）（共15分）图大概描述：两幅ROC图，图1的曲线更靠近左上角，散点较少，较集中；图2的曲线AUC更接近0.5,散点较多，较分散。5、一篇题为"Re-cxamingtheefficacyof-blockersforthetreatmentofhypertension:ameta-analysisM的文章，结论是：对于年老的高血压患者，若没有其他的适应症，不应将B受体阻滞剂作为一线治疗药物，但在年轻患者中，B受体阻滞剂的使用与心血管事件的发病率及死亡率的降低显著相关，图1来自于该文章，问：图1中的综合效应值是多少？（5分）如何判断综合效应值有没有统计学意义？（5分）各研究之间是否存在异质性？（5分）如何处理异质性？（5分）出版偏倚对InCta分析有什么影响？（5分）系统评价与meta分析是什么关系？（5分）（共30分）图大概描述：图IA研究对象V60岁，两篇文献，综合效应值RR=O.86,95%CI（0.74,0.99）,异质性检验P=O.79图IB研究对象260岁,5篇文献,综合效应值RR=O.89,95%CI（0.75,1.05）,异质性检验P=O.09题干居然088一系的一模一样，图也是一样的，只是小题目略有不同。做一做历年题就知道什么是重点，把重点的部分背好了一般没问题。这次没有考临床实践指南和卫生技术评估，原因就不详说了决策分析上课没讲，也没考。总之：上课呢还是要去的，对于知识的理解还是很重要的，考前PPT为主，教材反正我是没看的。理解性记忆为主，凭理解做题，死记硬背总归不太好。GoodLuck!08级二系是一大道病例分析，深静脉血栓治疗方法选择。1 .一个诊断试验验前概率，LR,验后概率是图，说明其作用2 .指南是什么；意义3 .什么是NNT,随机化陷藏；ITT4 .预后的试验方案选择，为什么；什么是SR5。两种治疗措施对比选择的试验方案，原理，步骤6 .什么是金标准；Meta分析的优势与不足；META分析综合效应值如何计算7 .后效评价意义；异质性的来源及处理差不多就是这，记得不全，希望补充。脑子都烤糊了07级临床、法医、中医、口腔、06德(二系)一、图1(森林图)是一份治疗试验的“系统分析与MCta-分析”结果表，回答以下问题(38')1 .名词解释：系统分析(4')2 .名词解释：NNT(4,)3 .名词解释：意向治疗分析(4')4 .治疗性试验的试验方法有哪些？哪种方法最佳？(6,)文”C=上1rZ<*r/k5 .请说明公式与”的意义是什么？(6,)6 .根据图1,回答以下问题：(1)图中各试验的效应值及合并效应值是？(4')试验的同质性如何？(4,)(3)根据合并效应值及可信区间，以及异质性，提出你的临床建议？(6')二、关于证据评价(20')7 .临床证据有哪些？分级？试在图2中填上相应的证据分级。(10')图为证据金字塔，有5层8 .评价证据应从哪些方面进行？(10')三、关于“诊断证据的评价"(26')9 .名词解释：阳性预测值(4')10 .诊断试验的最常用方法是什么？(6,)IL图3是什么曲线？纵轴和横轴代表什么？其意义是什么？(8,)图为ROC曲线12 .图4是代表什么值？其应用是什么？请描述图示结果？(8,)图为似然比应用图四、图5是关于“决策分析”的决策树，回答以下问题(16,)Post T PPre-TP13 .试述决策分析的基本步骤。(10')14 .请对图5进行描述？(6,)图5我记得不清楚反正就是这么个意思吧07年试题名解30分SR发表偏倚HTA内在真实性RCTNNH选择20分还挺好做简答1、循证医学证据来源2、为什么说CochaneSR是最高级的证据3、病因学真实性评价4、根据决策树简述决策分析论述：临床医生学习循证医学的目的及你学习循证医学的感想06级临床二系一、名词解释6*5分1、Cochranesystematicreview2、healthtechnologyassessment3、intention-to-treat4、PlCOanalysis5NNT6、clinicalpracticeguidelines二、问答题1、循证实践的一般步骤102、meta分析的实质53、漏斗图是为了说明什么现象？造成这种现象的原因，漏洞图的构成10三、论述题1、为什么说“一个好的问题用可靠的方法回答”可以提高临床研究质量152、为什么要做证据评价？证据评价的内容153、为什么决策分析中要做敏感性分析？你对敏感性分析的认识15实践证明，循证老师的PPt很重要，英文的PPt都要耐心看清楚，有些内容书上没有的068二系一个病例分析，患者，男，70岁,既往有高血压和糖尿病，尿蛋白阴性，给予降压治疗(ACEI、ARB)血压控制效果不理想，并出现双踝部水肿。ONTARGET研究发现：对于高危心血管病人，ACEI+ARB的心血管益处并不优于单用ACEl或ARB,但明显增加了发生不良反应的危险。不良反应增加255%o针对病例有3道大题1、“对高危心血管患者，ACEI+ARB联合治疗的不良反应”应设计什么类型的研究？如何分析临床问题？应如何查询相关文献？找到文献，如何评价？"相对危险增高”是什么？什么是NNH”？2、找至L篇wSystomicreviewofcombinedAngiotensin-ConvertingEnzymeInhibitionandAngiotensinReceptorBlockadeinHypertensionw,并给出一张图"Figure1”如下所示。什么是"Systemicreview"？选用的什么研究？结局指标是什么？"Figurel”是什么图？如何分析"Figure1"？何为出版偏倚？异质性的来源？如何处理异质性？3、临床决策分析原理和步骤？敏感性分析的目的？KXtf«3JKE(MfalE*clCtncSBPAa 2900 P 习M9rar2000 iSryxXOC (38) KrzJO 仞 HmrWQ (X) IaCXn3 2)lt>9r XD1 (25)Ovtfal Efftd-4.7 4.询>3JU4.。贸 10 >l.00, XOCI t t.n. o.u I -11.40, -1.20) t -i.70, 14.01-,J.t. ： ：! 0 -lt.00. -Z-OOJ 0 1-12.00, -4.001 0 (-1Z.00. 0.0CI 0 1-1.00, Z.001 9 (-s.4 -0.WZ -J.IS. 0.7516 >s.e, -iW 7 (-13.0, 2.401 0 l-94 1.1510 lM6L ： 1 (-0.W, 0.30!2 卜机92, -X UIFigure 1. Net change 由 aeJ*or SaP and dux SoP *af ACE-ARB co t>on versus ACE Mone.r UayIrcmate and numencal rmai E H 95 Cl). The 6eM ec. reprrts te POO3 KtfMe of man Y Crrq SPfor arbiaax Bnddncrxe- Suremects, rspectN由耶:YegOWngtinseMaKFmasACBWone 案二黑;058二系没有漏斗图，有出版偏倚分析；没有证据分级分类，有“你按什么顺序检索？”题目，注意是题目！很要理解力知识点比较常规。两道大题、某68岁男性，摔倒后股部疼痛3小时入院，40年饮酒史、每天80克。拍片：左股骨骨折；窦性心律不齐.etcL使用PlCO方式提出问题；2 .你按什么顺序检索？为什么？3 .决策分析的真实性如何保证？4 .你查到一篇骨折大静脉血栓防治指南这是什么类型的文件？怎么制作的？有什么作用二、两个图都是META-分析的表1 .图一的综合效应值是多少？怎么得到的？2 .两图的同质性分析结果是什么？如何分析？3 .两图的综合效应值有没有统计学意义？为什么？4 .如果试验是异质性，那么你要如何分析异质性来源？还要做什么？请给出建议。5 .出版偏倚是什么？产生原因？如何诊断？如何避免？6 .卫生技术评估是什么？起什么作用？
