肠外营养输注并发症的预防与监护.docx

肠外营养输注并发症的预防与监护1、静脉炎2、导管堵塞3、感染4、血糖异常5、脂肪乳过敏1、静脉炎(1)密切观察血管通路部位有无疼痛/压痛、红斑、肿胀、脓肿或可触及的静脉条索等静脉炎症状。(2)发生静脉炎后，应拔除外周静脉导管，可暂时保留PlCC,并通知医生给予对症处理，抬高患肢,制动避免受压，根据需要提供止痛、消炎等药物干预，必要时停止在患肢静脉输液，同时观察局部及全身情况的变化并记录。(3)应向患者或照护者提供有关静脉炎体征和症状的书面宣教以及发生静脉炎时应联系的相关人员。2、导管堵塞(1)应注意药物配伍禁忌。(2)输注前回抽并用无防腐剂生理盐水冲管以评估静脉导管装置的通畅性。(3)导管堵塞时，分析导管堵塞原因，不应强行推注生理盐水，外周静脉导管应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。3、感染(1)应密切观察穿刺部位有无红斑、水肿、疼痛、压痛、渗液、硬结、皮肤破损和(或)体温升高等静脉导管相关感染的迹象和症状。(2)除核心体温升高外，无其他与导管相关感染症状时，不建议拔除功能状态的中心静脉通路装置。(3)可疑血管导管相关感染时，应立即停止输液，拔除外周静脉导管，暂时保留PlCC、CVC.PORT,在抗菌治疗前，遵医嘱给予抽取血培养样本等处理。4、血糖异常(1)评估血糖异常危险因素包括高血糖危险因素(高龄、C反应蛋白水平、糖化血红蛋白、糖尿病、感染性并发症、碳水化合物输注量及其他升糖药物的使用)和低血糖危险因素(较低的BMI、高血糖变异性、全肠外营养持续时间和静脉注射胰岛素的使用)。(2)行肠外营养患者每4-6h床旁测量并记录血糖水平。(3)血糖正常患者至少24-48h行床旁血糖检测，检测时机依据临床状况而定。(4)无糖尿病病史，若血糖值低于7.8mmolL(1.4gL),在达到预期热量摄入后24-48h内未接受胰岛素治疗，可停止床旁血糖检测。(5)当血糖78mmolL(1.4gL),且持续需要(12-24h)胰岛素校正的患者应开始胰岛素治疗。5、脂肪乳过敏(1)输液过程中应评估患者有无瘙痒、体温轻微升高、寒战、食欲不振和恶心/呕吐、皮肤潮热、疼痛等不良反应。(2)过敏反应轻微则暂停肠外营养输注，去除脂肪乳后重新开始输注，以确认无其他反应发生；过敏反应严重则停止肠外营养输注，并进行过敏反应检测，以确定过敏成分。(3)若患者需行含脂肪乳的长期肠外营养治疗，可考虑替换另一种脂肪乳产品。(4)定期监测患者的血清甘油三酯(Tri-Glyceride,TG)水平,当TG>2gL时慎用脂肪乳。参考文献：中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识.