天津市a医院医务社工介入精神障碍照顾者压力研究.docx

摘要2021年，中国疾病预防控制中心的公告显示，我国已有超过一亿人数的精神疾病患者。当前我国精神障碍患者群体庞大，其身后是更为庞大的精神障碍家庭照顾者群体，他们既是患者最为重要的物质及精神支柱，同时又承担着不为人所见的压力和苦闷。因此研究社会工作介入精神障碍家庭照顾者压力的服务，具有重要现实意义。本研究以天津市A医院医务社工为例，通过半结构访谈法和参与观察法进行资料的收集，以增能理论和社会支持理论为基础，研究社会工作介入精神障碍家庭照顾者压力的服务。通过与精神障碍家庭照顾者进行访谈，笔者发现其承受多重负面情绪，希望强化情感支持；存在社会交往的困境，希望加强陪伴支持；经济开销较大，希望强化经济支持。对此，A医院医务社工运用了多种服务策略进行介入。首先，运用协助舒缓情绪的服务策略提供情感支持；其次通过搭建社交平台的服务策略提供情感支持；最后通过实施经济帮扶的服务策略提供工具支持。就有效性而言，社会工作者采取的策略有助于在一定程度上减少有精神健康问题的人的家庭照顾者的焦虑。通过社会工作者采取的策略，有精神健康问题的家庭成员的照顾者能够加强他们与正式和非正式社会支持工作者的联系。同时，精神障碍家庭照顾者的社会支持水平得到提升，服务能够较好地缓解精神障碍家庭照顾者多方面压力。关键词：医务社工；精神障碍患者；照顾者；压力ABSTRACTIn2010,theChineseCenterforDiseaseControlandPreventionannouncedthattherearemorethan100millionpeoplelivingwithmentalillnessinChina.Atpresent,thereisalargegroupofpatientswithmentaldisordersinChina,andstandingbehindthemisalargergroupoffamilycaregiversofmentaldisorders,whichisthemostimportantsourceofmaterialandspiritualsupportforpatients.Atthesametime,theybeargreatpainandpressure,andneedtoobtainstrongpsychosocialsupport.Therefore,itisofgreatpracticalsignificancetostudytheserviceofsocialworkinterventioninfamilycaregiverswithmentaldisorders.ThisstudytakesmedicalsocialworkersinTianjinAHospitalasanexample,collecteddatathroughsemi-structuredinterviewmethodandparticipationobservationmethod,basedonthetheoryofenergyenhancementandsocialsupport,andstudiedtheserviceofsocialworkinterventioninfamilycaregiverswithmentaldisorders.Throughinterviewswithfamilycaregiversofmentaldisorders,theauthorfoundthattheybearmultiplenegativeemotionsandhopetostrengthenemotionalsupport;socialcommunicationdifficulties,hopetostrengthencompanionshipsupport;largeeconomicexpenses,hopetostrengtheneconomicsupport.Inthisregard,themedicalsocialworkersinHospitalAuseAvarietyofservicestrategiestointervene.First,provideemotionalsupport;Second,provideemotionalsupportthroughtheservicestrategyOfbuildingsocialplatform;Finally,providetoolsupportthroughtheservicestrategyofimplementingeconomicsupport.Intermsofeffectiveness,theservicestrategyadoptedbysocialworkershasreducedthepressureoffamilycaregiverswithmentaldisorderstosomeextent.Keywords:Medicalsocialworkers;peoplewithmentaldisorders;caregivers;stress摘要I目录I1.1 研究背景与意义11.1.1 研究背景11.1.2 研究意义11.2.1不同疾病患者照顾者的压力相关研究21.2 .2不同疾病患者照顾者的社会工作介入研究21.2.3 精神障碍患者家庭照顾者压力缓解的社会工作介入研究21.2.4 研究述评和问题提出21.3 研究思路31.4 研究方法3第2章概念界定和理论基础52. 1概念界定52.1.1 精神障碍患者52.1.2 照顾者52.1.3 1.3压力52.1.4医务社工52.2理论基础52. 2.1增能理论53. 2.2社会支持理论6第3章精神障碍患者照顾者的压力现状73.1天津市A医院相关情况概述73. 2精神障碍患者照顾者的压力现状73. 2.1心理负担过重73. 2.2形成社会隔离74. 2.3经济能力受损8第4章医务社工介入的服务策略及成效分析105. 1服务策略104.1.1 协助舒缓情绪，提供情感支持104.1.2 搭建社交平台，提供陪伴支持104.1.3 实施经济帮扶，提供工具支持114.2服务成效分析114.2.1增强情感支持，疏解负面情绪114.2.2加强陪伴支持，扩大交往范围124. 2.3强化工具支持，缓解经济压力124.3 服务问题的分析134.4 完善服务的建议错误!未定义书签。第5章结论与讨论155. 1结论156. 2讨论15»16致谢17附录A：精神障碍患者照顾者访谈提纲118附录B：精神障碍患者照顾者访谈提纲219第1章绪论1.1 研究背景与意义1.1.1 研究背景精神障碍患者在治疗过程中面临着种种困境，一方面是精神障碍疾病的高终身患病率,2019年中国精神卫生调查（CMHS）的最新研究结果显示，当前中国任何一种精神障碍疾病终生患病率已高达16.57%,即七分之一的居民在一生中发生至少一种精神障碍疾病。另一方面，精神障碍患者也面临救治救助、服务管理问题尚未能够有效解决的难题，这将产生较大的疾病负担。世界卫生组织在全球范围内进行的疾病负担研究显示，精神障碍疾病占总负担的7.4%,这表明精神问题已成为全球疾病负担的一个突出问题。精神障碍影响了患者的社会功能，导致无法独立生活，并且患者在发病期间会出现言行失控、暴力倾向等问题，因此需要家庭照顾者协助日常事务，甚至24小时看护。这意味着照顾者需长期在患者身边，承担照顾工作。然而，若看不到患者好转效果，照顾者易产生负面情绪。心理压力不断积聚，影响照顾者的日常生活和身心健康。因此，缓解照顾者压力、促进其积极生活对患者的良好照顾至关重要。本文基于笔者在天津市A医院医务社工部实习期间，对本医院的精神障碍患者家庭进行入户探访，发现这些精神障碍患者都是由家庭照顾者提供照顾工作的，且家庭照顾者多数以患者的亲人为主。当家庭中的成员被诊断为精神障碍患者时，其他家庭成员除了面临情感上的冲击，还需要转变生活的重心，承担起照顾工作。笔者对精神障碍患者家庭进行走访时，发现那些长期从事照顾工作的家庭成员，被家庭默认为精神障碍患者的照顾者角色。他们与社会几乎脱节，长年累月地承担着照顾工作，导致照顾者承受着压力。如果这些压力无法得到有效缓解，可能会对照顾者的身心健康造成威胁，甚至引发身体疾病等问题。因此，有必要寻求有效的缓解措施，以保护家庭照顾者的身心健康。1.1.2 研究意义（1）理论意义关于精神障碍患者照顾者压力缓解的研究数目是较少的，更多的是从失能老人、肢体残疾、癌症患者的家庭照顾者为研究对象进行压力的疏导和社会支持网络建构的研究。本文旨在探讨精神障碍患者照顾者的压力问题，并通过运用社会工作的理论和方法进行干预。通过提供新的研窕视角和研究路径，本研究将为缓解精神障碍患者照顾者压力的相关研究做出贡献。（2）现实意义本研究旨在缓解天津市A医院精神障碍患者照顾者面临的压力问题。探析精神障碍患者家庭照顾者的压力现状，以通过医务社工更好地为精神障碍患者照顾者提供服务，同时也有助于呼吁社会更多关注这个特殊群体。此外，减轻精神障碍患者发病期对患者家属造成严重的照顾负担，也有利于维持社会稳定。同时，对于医务社工专业的发展，也有积极的推动作用。1.2 文献综述1.2.1 不同疾病患者照顾者的压力相关研究对于不同疾病患者照顾者而言，疾病的影响原本只是患者生理上的疼痛，却在照护的过程中逐渐转化为了个人的压力。StreisandR,BranieckiS,TercyakKP等的研究表明，肾病患儿家属会产生沟通冲突、负向情绪反应、生活环境改变、人际关系隔离、作息时间改变以及为患儿治疗负担超额的经济支出等问题，家属这些问题的轻重程度和照料病患状态有显著相关性叫陈凯雯对南京的重度残疾人家庭进行了调查，发现他们中的大多数人都承受着精神、健康、经济和社会压力，亟需有效的压力缓解。1.2.2 不同疾病患者照顾者的社会工作介入研究医务社会工作介入不同病种病患家属的研究，多集中于老年病患家属、癌末病患家属等。董清瑜通过个案工作方法，让病患家属掌握了一些晚期癌症病患照顾技能与护理知识,提高照顾能力，帮助他们建立社会支持网络。同时链接资源，帮家属减轻经济压力，逐渐走出困境；李金玉则通过小组活动为失能老人家属提供压力缓解，预防其出现焦虑、烦躁和抑郁等心理问题；钟敏、杨雪云通过开展专业社会工作活动，纠正了失智老人家属的错误认识从而达到对其的消极情绪和心理压力减轻的效果，研究发现同质群体的相互支持非常重要；扈东颖的研究发现，通过参与社会工作者开展的活动可以改善唇腭裂患者家属的抑郁程度,提高自我价值感叫周柄安则对X医院脑肿瘤患者照顾者压力进行研究，运用个案工作和小组工作开展介入服务，验证了社会工作在疏导脑肿瘤患者家庭照顾者的压力方面的实际效果。1.2.3 精神障碍患者家庭照顾者压力缓解的社会工作介入研究关于社会工作介入精神障碍患者家庭照顾者压力缓解的研究是有限的，主要使用了个案工作和小组工作的方法。刘梦丽认为，通过开展小组工作，处于照顾压力状态下的精神障碍患者家庭照顾者可以与其他有着相似遭遇的组员分享自己的感受，了解其他组员的情况，用同理心相互鼓励和支持，来减轻组员的消极情绪，缓解压力。或针对组员的特殊情况，进行专门的个案辅导，分析照顾者存在的各类问题，