失语症分类和评定.ppt

l失语症的评定失语症的评定l 本节大纲l言语与语言区别l失语症概述l失语症临床表现l失语症的分类（重点）l失语症评定方法（重点）言语与语言语言（language）指人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接受（理解），也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言和哑语。语言与言语l语言障碍l 是指在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障碍l典型的代表：失语症 语言发育迟缓语言与言语&言语(speech)是指口语的能力，是个体利用语言进行交际的活动过程。&言语障碍：指言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现困难&典型代表：构音障碍6l失语症失语症：是指因：是指因脑损害脑损害引起的引起的原已习得原已习得的语言功能的语言功能丧失或损害丧失或损害所出现的种种症所出现的种种症状，表现为对语言符号的状，表现为对语言符号的理解、组织、理解、组织、表达等某一方面或几个方面表达等某一方面或几个方面的功能障碍。的功能障碍。大脑功能分区l 大脑功能分区9l听觉理解障碍：听觉理解障碍：l口语表达障碍口语表达障碍l阅读理解障碍：阅读理解障碍：l书写障碍书写障碍10l口语的理解能力降低或丧失。口语的理解能力降低或丧失。字词、短句和文章不同水平的理解障碍。字词、短句和文章不同水平的理解障碍。11l语音辨认障碍语音辨认障碍：纯词聋纯词聋听力正常听力正常对讲话声音不能辨认对讲话声音不能辨认会说，但听不懂会说，但听不懂l语义理解障碍语义理解障碍：失语症失语症最多见最多见能正确辨认语音能正确辨认语音部分或全部不能理解词意部分或全部不能理解词意。12l发音障碍发音障碍：失语症的发音障碍：失语症的发音障碍(articulation(articulation disturbance)disturbance)与周围神经肌肉结构损害时的与周围神经肌肉结构损害时的构构音障碍不同音障碍不同，多由于，多由于言语失用言语失用所致。可见到自所致。可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难，动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。13l说话费力说话费力：一般常：一般常与发音障碍有关与发音障碍有关，表现为说话时费力表现为说话时费力(1aborious speech)(1aborious speech)，言语不流畅，欲说出一个词时，可见患言语不流畅，欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿势或深呼者用力以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说出话。吸来辅助说出话。14l错语错语：有三种错语：有三种错语(paraphasia)(paraphasia)，即，即语音错语音错语语(phonetic paraphasia)(phonetic paraphasia)、词意错语词意错语(verbal(verbal paraphasia)paraphasia)和和新语新语(neologism)(neologism)。语音错语是音。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉素之间的置换，如将香蕉(jiao)(jiao)说成香苗说成香苗(miao)(miao)。词意错语是词与词之间的置换如将词意错语是词与词之间的置换如将“水瓶水瓶”说说成成“杯子杯子”。新语则是用无意义的词或新创造。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将的词代替说不出的词，如将“报纸报纸”说成说成“被被各各”。l语调错语语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。：阴平、阳平、上声、去声的替换。15l杂乱语杂乱语：在表达时，大量错语混有新词，缺在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语语(jargon)(jargon)。（客家话、南通话）。（客家话、南通话）l武身足爬杆的武身足爬杆的l强迫言语强迫言语：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他人来终止其讲话。人来终止其讲话。我是做电工的。我是做电工的。16l找词困难找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能有困难或不能(word finding problem)(word finding problem)，多见于，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。介词或其它功能词。所有患者都有不同程度的所有患者都有不同程度的找词困难。找词困难。如果患者找不到恰当的词表明意思，如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现迂回现象象(circumlocution)(circumlocution)。（钢笔：用来吸那个。（钢笔：用来吸那个写写.的）的）17l刻板语言刻板语言:常见于重症患者，可以是刻板单常见于重症患者，可以是刻板单音，如音，如“塔塔”、“塔塔”、“八八”、“八八”，也，也可以是单词，如可以是单词，如“妈妈妈妈”、“妈妈妈妈”，“人人啊啊”、“人啊人啊”，这类患者的言语仅限于刻板，这类患者的言语仅限于刻板语言语言(verbalsterotype)(verbalsterotype)。即。即任何回答都以刻板任何回答都以刻板语言回答语言回答。有时会出现无意义的声音。有时会出现无意义的声音。18l言语持续现象言语持续现象:在表达中持续在表达中持续重复同样的词或重复同样的词或短语短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现象象(perseveration)(perseveration)。（不同与重复言语）。（不同与重复言语）19l8)8)模仿语言（鹦鹉学舌）模仿语言（鹦鹉学舌）:一种强制性的复述一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言检查者的话，称模仿语言(echo 1alia)(echo 1alia)，如检查，如检查者询问患者者询问患者“你多大岁数了你多大岁数了”，患者重复，患者重复“你你多大岁数了多大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说言的补完现象，例如：检查者说“1 1、2 2”，患，患者可接下去数数，检查者说：者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽白日依山尽”，患者会接下去说：患者会接下去说：“黄河入海流黄河入海流”。有时补完。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。容。20l语法障碍语法障碍:A:A失语法失语法(agrammatism)(agrammatism)：表达表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍语，属语法障碍(loss of grammar and syntax)(loss of grammar and syntax)。B B语法错乱语法错乱:指句子中的实意词、虚词等存在，指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱(para-grammatism)(para-grammatism)，属语法障碍的另一种。，属语法障碍的另一种。l（我家晚上在饭吃我）。（我家晚上在饭吃我）。21l言语的流畅性与非流畅性言语的流畅性与非流畅性 非流畅流畅说话量减少，50词以下/分多费力程度增加无句子长度缩短可说长句子韵律异常正常信息量多少22l11 11）复述：）复述：在要求患者重复检查者说的在要求患者重复检查者说的词、句时，有复述词、句时，有复述(repetition)(repetition)障碍者，障碍者，不能准确复述检查者说出的内容。不能准确复述检查者说出的内容。23l因大脑病变导致阅读因大脑病变导致阅读(reading)(reading)理解能力受损，理解能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。两者可以出现分离现象。l形、音、义形、音、义失读失读 :患者既不能正确朗读文字，患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对。错误，或完全不能将词与图或实物配对。形形音音义义朗读 理解24l形、音形、音阅读障碍阅读障碍:表现为不能正确朗读文字，表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。l形、义形、义失读失读:能正确朗读，却不理解文字的意能正确朗读，却不理解文字的意义。义。25l书写书写(writing)(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写听写和抄写。26l书写不能书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。两划，构不成字形，也不能抄写。构字障碍构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。27l镜像书写：镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。书写过多：类的字与镜中所见相同。书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。一些无关字、词或造字。28l惰性书写惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。似。像形书写像形书写：不能写字，而可以图表示。：不能写字，而可以图表示。错误语法错误语法：书写句子时出现语法错误，常与：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。口语中的语法障碍相同。29分分 类类症症 状状听觉理解障听觉理解障碍碍语音辨认障碍、语意理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障口语表达障碍碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常畅性异常、复述异常阅读障碍阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法形书写、错误语法失语症常见症状（描述性评定）失语症常见症状（描述性评定）30lBensonBenson（19791979）分类法）分类法l（1 1）外侧裂周失语综合征：外侧裂周失语综合征：lBrocaBroca失语（失语（BABA）lWernickeWernicke失语（失语（WAWA）l传导性失语（传导性失