雀斑的诊治常规.docx

雀斑的诊治常规雀斑是极为常见的常染色体显性遗传性色素沉着病。【临床提要】L发病特征皮损好发于面部，特别是鼻部及眶下，重者可累及颈、肩、背上方等部位。雀斑可在3岁时出现。2 .皮损形态日光暴露区出现淡褐色斑点，直径一般为35mm。雀斑与日光照射关系明显，其大小、数量和色素沉着程度在夏季增加，冬季明显减少。3 .鉴别诊断应与雀斑样痣鉴别，后者12岁开始发生，不限于日光暴晒区，避免日晒后不减少，广泛的雀斑，应考虑着色性干皮病。【治疗处理】（一）治疗原则避免日晒和选用遮光剂。局部对症治疗，选用脱色剂化学祛斑剂、激光或磨削术。可根据病变程度及患者的美容要求决定治疗方案。（二）基本治疗1 .作用靶位针对表皮基底层黑素（并非黑素细胞）含量增多而采取措施，抑制黑素产生和消除黑色。2 .避光戴宽沿帽，用防紫外线伞，外涂遮光剂。3 .局部治疗（1）脱色制剂：氢醍、过氧化氢液/霜、维A酸、白降汞；（2）物理/化学治疗：冷冻、激光、化学剥脱、脉冲染料激光治疗；（3）中药制剂：五妙水仙膏；（4）外科：皮肤磨削术。4 .系统治疗维生素C、维生素E。（三）治疗措施1 .防光剂如5%对氨基苯甲酸霜或复方二氧化钛霜，既有遮光和护肤作用，又有减退色斑增白皮肤的作用。患者应尽量避免日光照射面部，外出时注意使用遮光保护用品，如草帽、阳伞或外涂防晒霜（如5%对氨基苯甲酸霜，5%二氧化钛霜或两者配在一起的霜剂）或防晒蜜等。禁用含有雌激素的软膏或化妆品。2 .局部治疗可用3%氢醍霜，3%5%过氧化氢溶液或25%过氧化氢霜，表皮生长因子霜，1%万年青溶液，后者如能配合离子喷雾治疗，则效果更佳。5%10%白降汞软膏，5%水杨酸软膏，0.1%维A酸霜等可使有色素的皮肤加速剥脱。3 .液氮冷冻将液氮短暂地（一般为3秒）喷射于雀斑上，数日后雀斑可脱落。必须注意的是喷射时间不宜超过15秒，否则可致局部过度脱色而形成不可逆转的白斑或萎缩性瘢痕。本法只用于成人。治疗前2个月最好停用氢能霜类药物。4 .化学性剥脱法如采用25%苯酚乙醛点涂剥脱（数目多可分批），亦可用60%三氯醋酸点涂剥脱。此法必须由有经验的医师操作，注意掌握表皮剥脱的深度，以免因操作不慎而引起瘢痕，甚至引起全身中毒。须谨慎使用。5 .泛发性雀斑可内服归脾丸、六味地黄丸和维生素C（维生素C每天用量至少Ig）与维生素E联合治疗。6 .激光Q开关脉冲红宝石激光、51Onm色素性损害染料激光有效。7 .皮肤磨削术重症可采用磨削术，常可获得较好的效果。8 .中药中药制剂“五妙水仙膏”有一定效果，但本法操作精细，技术要求较高，必须由有经验的医师或美容师掌握。（四）治疗评价选择各种治疗均有一定疗效，但须慎重，考虑发生后遗症的可能，如色素沉着，治疗要十分仔细小心，掌握好深浅，有时可因操作造成的浅表瘢痕。（五）预后本病有随年龄增长而逐渐消失的倾向。