软下府和性病性淋巴肉芽肿的诊治常规.docx
软下府和性病性淋巴肉芽肿的诊治常规一、软下府软下痞是由杜克雷嗜血杆菌感染引起，又称第三性病,属经典性病，临床特点为生殖器多个疼痛性溃疡和腹股沟淋巴结化脓性病变。为G短杆菌，菌体呈短棒状、链状、成对或成簇排列如鱼群状。性接触是本病唯一的传播途径。本病多见于非洲、亚洲和南美洲热带及亚热带地区的社会地位低下、贫困和性混乱人群。（一）临床表现L潜伏期发病快，潜伏期平均为37d（在235d）,一般无前驱表现。2 .基本皮损初发皮损为外生殖器部位的炎性小丘疹，l-2d后迅速变为脓疱，破溃后形成疼痛性溃疡，溃疡呈圆形或卵圆形，边缘不整，可潜行穿凿，周围皮肤潮红，基底柔软，易出血，覆以脓性分泌物，发生于女性阴道和宫颈部位的溃疡可以不痛；约50%的患者发生急性、疼痛性腹股沟淋巴结炎（横炫），表面皮肤红肿，可破溃。3 .腹股沟淋巴结炎约50%的患者发生急性疼痛性腹股沟淋巴结炎，淋巴结肿大、中心坏死、液化等化脓性淋巴结周围炎；如脓肿自然破溃，可致慢性窦道形成并排出浓稠、乳状并有黏性的脓液，脓液培养常为阴性，4,并发症尿道痿、尿道狭窄、阴茎干淋巴管炎及阴囊或阴唇橡皮肿；急性包皮水肿和暂时性嵌顿包茎；晚期并发慢性腹股沟窦道，合并其他致病微生物的感染。5 .实验室检查直接涂片进行革兰染色呈现“鱼群状”排列G短链杆菌；培养出现典型菌落，取之做细菌涂片染色可见G短链杆菌，经分离鉴定，可明确为杜克雷嗜血杆菌。6 .病理表皮较薄，内有坏死组织、红细胞、纤维蛋白、变性的中性白细胞和大量的杜克雷嗜血杆菌；真皮浅层微血管、炎细胞和内皮细胞条索；真皮深层有弥漫性浆细胞和淋巴细胞浸润。（二）诊断接触史，典型的临床表现及实验室检查可以做出临床诊断。发生在7d以上的溃疡，应除外由HSV感染或HSV培养阴性，暗视野显微镜检查溃疡组织液梅毒血清学试验阴性等。（三）鉴别诊断需与其他可引起生殖器溃疡的疾病，如一期梅毒硬下痞,生殖器疱疹，性病性淋巴肉芽肿等相鉴别。（四）治疗应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案，注意在未排除梅毒硬下痞之前不要应用能掩盖梅毒诊断的药物；治疗期间应避免性生活，性伴侣应同时接受治疗并进行随访。常用治疗方案为阿奇霉素Igl次顿服，或头抱曲松钠250mgl次肌内注射，或红霉素2000mgd,分4次口服，共7d,或环丙沙星IoOonlgd,分2次口服，共3d（孕妇及哺乳妇女忌服），或大观霉素2g,1次肌内注射。判愈指征：溃疡处疼痛和脓液消失、溃疡愈合和肿大淋巴结消退。二、性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿（LGV）又称第四性病，由沙眼衣原体（LI、L2、L3血清型）引起，临床表现为生殖器损害并伴有局部淋巴结病，破坏性较强的经典性病。人类是其自然宿主，热带和亚热带地区多见，妓女和男同性恋者曾是主要传染源，主要通过性接触传播，偶经污染物品或实验室意外传播。好发年龄段为25岁左右。病原体侵犯巨噬细胞，引起机体的免疫反应。（一）临床表现L潜伏期为14周，平均710d2 .生殖器初疮在生殖器部位发生的56mm小疱疹或丘疹称为初疮，可逐渐形成溃疡，数天后可自行痊愈而不留瘢痕。男性初疮多发于阴茎体、龟头、冠状沟、包皮、肛门或直肠，女性由于发生部位隐匿，可出现在扁桃体等淋巴组织、鼻唇沟、乳房下和脐部等少见部位。持续23d。3 .腹股沟综合征初疮出现14周后发生，男性患者出现腹股沟淋巴结肿大，肿大的淋巴结初起为孤立、质硬、疼痛或压痛、活动的结节，进而互相粘连成深在的、不易触及的坚实分叶状隆起，并在短时间内化脓、坏死形成疹道，痿道口较多可呈“喷水壶状二肿大淋巴结可被腹股沟韧带上下分隔形成“沟槽征”。4 .生殖器-直肠-肛门综合征由于不适当治疗所致，患者可出现里急后重、黏液血便和便秘，外阴、阴茎及阴囊象皮肿和女阴蚀疮综合征，阴部象皮肿、溃疡及痿管愈合瘢痕收缩后引起的直肠狭窄等后遗症。5 .实验室检查在感染4周后用衣原体做补体结合试验呈阳性（1:64以上有诊断意义），或微量免疫荧光血清学试验阳性；肿大淋巴结做病理检查显示星状脓肿，周围有上皮细胞栅状排列；淋巴结抽取物中的白细胞用免疫荧光法检查显示有包涵体。有条件者可做沙眼衣原体培养。（二）诊断和鉴别诊断确诊患者为具备接触史、临床表现和实验室检查阳性。本病需与梅毒、软下痞、腹股沟凛痂性皮肤结核或腹股沟淋巴结结核、猫抓病、霍奇金病相鉴别，晚期临床表现应与皮肤肿瘤、丝虫病、直肠癌、肠炎和化脓性汗腺炎等疾病进行鉴别。（三）治疗治疗原则：明确诊断、尽早治疗、用药足量、疗程规则。性伴必须同时接受检查治疗；治疗前及治疗期间避免性生活。L系统治疗多西环素200mgd,分2次口服,连服21d,或红霉素2gd,分4次口服，连服21d,为孕妇首选，或四环素2gd,分4次口服,连服1428d,或米诺环素200mgd,分2次口服，连服10d°2 .局部治疗保持创面清洁，粗针穿刺抽取脓液，严禁切开引流或切除病变的淋巴结晚期患者的直肠狭窄偶可用直肠扩张和部分切除术，象皮肿可行外科手术治疗。3 .随访初次疗程结束后，患者1年内至少每3个月复查1次，并随访LGV补体结合试验的滴度，如果血清学滴度增高4倍或有复发的临床依据，应该重新治疗。4 .判愈指征患者治疗后临床表现和体征消失。
