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终末期肿瘤患者呼吸困难管理的证据总结2024呼吸困难是终末期肿瘤患者最常见的症状之一。据报告,70.2%的肿瘤患者在生命的最后6周会出现不同程度的呼吸困难。呼吸困难易引发患者的痛苦、恐惧、焦虑情绪，严重影响患者的生活质量，给患者家属和医护人员造成不同程度的心理负担。对于终末期肿瘤患者而言，除了治疗疾病本身，减轻痛苦、提高患者舒适度也同等重要。该研究总结国内外终末期肿瘤患者呼吸困难管理的最佳证据，旨在协助临床医护人员管理患者呼吸相关症状，为提升医院临终关怀质量提供循证依据。一、文献纳入及排除标准纳入标准：研究对象为呼吸困难的肿瘤患者；涉及终末期肿瘤患者呼吸困难管理的指南、证据总结、临床决策、推荐实践、系统评价、专家共识及Meta分析；发表语言为中文或英文。排除标准：重复发表、信息不全或无法获得全文的文献；文献类型为指南解读、研究计划书或摘要；文献质量评价为C级的文献。二、纳入文献的基本情况共纳入文献9篇，其中指南4篇，临床决策2篇，证据总结1篇，推荐实践1篇，系统评价1篇。三、终末期肿瘤患者呼吸困难管理的证据总结症状筛查与评估1 .建议对终末期肿瘤患者是否存在呼吸困难及其性质进行常规筛查和评估。（证据级别5）2 .询问患者的主观感受，评估呼吸困难，生理评估可以作为补充但不能替代患者的自主报告。（证据级别3）3 .终末期肿瘤患者呼吸困难的评估应包括呼吸困难的强度、与呼吸困难相关的功能障碍、生活质量下降和心理痛苦。（证据级别5）4 .筛查呼吸困难的常用工具:记忆症状评估简表、埃德蒙顿症状评估量表。（证据级别4）5 .评估呼吸困难程度的常用工具：数字评估量表、视觉模拟量表和改良Borg量表。（证据级别5）6 .建议使用呼吸窘迫观察量表对无法自我报告的患者进行评估。（证据级别3)转诊1.建议将终末期肿瘤呼吸困难的患者转诊到跨专业姑息治疗团队。（证据级别1）沟通与决策1 .与患者及家属进行有效地沟通并为其提供参与决策的机会。（证据级别1）2 .为患者及家属提供有关呼吸衰竭死亡的预期指导。（证据级别5）3 .制订符合患者及家属需求和期望的护理目标，基于患者的愿望、喜好、信念和价值观制订预立医疗照护计划、拒绝治疗的预先计划等。（证据级别5）非药物干预1 .氧疗（1）不建议对濒死期患者进行常规吸氧，仅限向已知或怀疑存在低氧血症（SpO290%）的呼吸困难患者提供氧疗。（证据级别1）（2）建议对经过标准化氧疗后仍无法纠正低氧血症的患者，在符合患者及照护者期望的情况下进行经鼻导管高流量氧疗。（证据级别1）（3）建议对存在低氧血症及高碳酸血症的患者，在符合患者及照护者期望的情况下进行无创正压通气。（证据级别1）2 .风扇疗法：根据患者的偏好设置风扇的位置、距离、强度和风扇摆动的频率等。（证据级别1）3 .穴位按压和足反射疗法：根据患者的偏好提供穴位按压与足反射疗法，根据患者的耐受程度,确定干预的强度和持续时间。（证据级别1）4 .其他的非药物干预措施包括：呼吸技巧训练、体位指导、放松疗法、转移注意力、音乐治疗。（证据级别5）药物干预1 .阿片类药物：（1）首次使用阿片类药物的患者，宜从较低剂量开始。必要时口服2.510mg2h或静脉注射13mg2ho（证据级别5）（2）已经使用阿片类药物镇痛的患者,可在原有剂量的基础上酌情增加25%o（证据级别5）2 .建议对使用过阿片类药物以及其他非药物措施仍然出现呼吸困难并且伴有焦虑的患者，使用短效苯二氮卓类药物。（证据级别5）3 .建议对因肿瘤导致大气道阻塞而出现呼吸困难的患者使用全身糖皮质激素。（证据级别2）4 .建议对因心力衰竭引起肺水肿而出现呼吸困难的患者使用利尿剂。（证据级别2）5 .考虑对其他治疗措施无法缓解的濒死期顽固性呼吸困难患者进行姑息镇静。（证据级别1）综合干预1.建议对癌症相关的呼吸困难患者使用药物和非药物措施相结合的综合干预策略。（证据级别4）四、小结本研究按照循证方法总结了终末期肿瘤患者呼吸困难管理的最佳证据。由于受到传统生死观念和伦理因素的影响，临床医护人员进行证据转化和应用时，应充分考虑医疗机构实际情况、患者及其家属意愿，对患者呼吸困难症状进行科学有效的管理，确保患者获得舒适与有尊严的医疗服务，最终达到帮助患者实现善终的目的。