急性肠套叠临床路径标准住院流程.docx

急性肠套叠临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD-10：K56.1）行肠套叠手术复位（ICD-9-CM-3：46.80-46.82）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册，临床技术操作规范一小儿外科学分册L病史：阵发性哭闹或伴有呕吐、果酱样便。2 .体征：腹部包块。3 .辅助检查：B超提示“同心圆”阴影；锹灌肠见“杯口状”阴影。具备2条以上可确诊。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册，临床技术操作规范一小儿外科学分册明确诊断急性肠套叠（灌肠复位失败）者，并征得患者及家属的同意，可以行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）。（四）标准住院日为W8天。（五）进入路径标准。L第一诊断必须符合ICD-10：K56.1急性肠套叠（灌肠复位失败）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备2-4小时。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。2 .根据患者病情可选择检查项目：胸片、腹立位片、心电图等。3 .必要时术前配血。4 .补充水、电解质，维持内环境稳定。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004）285号）执行，并结合患者病情合理使用抗菌药物。（八）手术日为入院OT天。L麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉。5 .术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。6 .手术方式：行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）。7 .输血：必要时。（九）术后住院恢复8天。L必须复查的检查项目（根据当时病儿情况而定）：血常规、血气分析、电解质、肝肾功能。2,术后用药：抗菌治疗，按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行，根据患儿病情合理使用抗菌药物。（十）出院标准。L一般情况良好。2,进食良好、无腹胀、大便正常。8 .伤口愈合良好。（十一）变异及原因分析。1 .患儿术前病情存在差异（如肠穿孔、肠坏死、酸中毒、休克、肠切除等），需要给予相应的诊疗，导致住院时间和费用产生差异。2 .围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。