垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程.docx

垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为垂体催乳素瘤(ICD-10：D35.2M827100)o(一)诊断依据。根据协和内分泌代谢学、Williamstextbookofendocrinology和临床诊疗指南-内分泌学分册。L性腺功能减退和泌乳：女性表现为月经紊乱或闭经，男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。2 .垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现：如头疼、视野缺损；部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。3 .血清学测定催乳素水平显著升高。4 .鞍区MRI提示垂体有占位性病变。5 .除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。(三)选择治疗方案的依据。根据协和内分泌代谢学、Williamstextbookofendocrinology和临床诊疗指南-内分泌学分册。L药物治疗：澳隐亭为首选药物。溟隐亭治疗适用于：对澳隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。对溪隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。不适用药物治疗情况：肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用。2 .手术治疗：大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。3 .放疗或伽马刀治疗：不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。(四)标准住院日为10-14天。(五)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：D35.2M82710/0垂体催乳素瘤疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、血糖、血脂和电解质；(3)X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及妇科超声(女性)；(4)视力、视野检测；(5)鞍区MRI：平扫+增强(对于微腺瘤应该做动态增强);(6) PRL(休息状态下)至少两次。若PRL水平明显升高，做澳隐亭敏感试验，以选择确定药物治疗的有效性；(7)垂体前叶功能检查：GH.IGF-K甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等，必要时行相关的兴奋或抑制试验。2 .根据患者病情可选择的检查项目：(1)有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查；(2)女性患者监测基础体温。(七)药物选择。1 .多巴胺激动剂：滨隐亭等。2 .垂体前叶功能低减者补充相应激素。3 .垂体后叶素：根据是否存在中枢性尿崩症合理用药,如醋酸去氨加压素或糅酸加压素等。（八）出院标准。L一般情况良好。2 .采用药物治疗者可服药后门诊治疗。3 .采用手术治疗转相关科室手术。4 .采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。(九)变异及原因分析。垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病(MEN)和McCune-Albright综合征患者不适用该路径。