腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程.docx

腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎(ICD-10：T82.7)o(一)诊断依据。根据血液净化标准操作规程、腹膜透析标准操作规程。1 .透出液浑浊伴或不伴腹痛；2 .透出液常规WBC>100/UL；中性粒细胞>50%；3 .透出液病原微生物培养阳性。上述三条中符合两条可确诊。(三)治疗方案的选择。根据血液净化标准操作规程、腹膜透析标准操作规程。L早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。4 .一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。5 ,初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头抱菌素或第三代头抱菌素等抗生素加入腹腔。若对头抱类抗菌素过敏，建议用氨基糖或类或万古霉素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3周。4 .腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。5 .腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度,缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。6 .一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真菌药物。7 .结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。（四）标准住院日为3-7天。（五）进入路径标准。L第一诊断必须符合ICD-10：T82.7腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、粪常规；(2)肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP.ESR及iPTH；(3)透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；(4)腹部超声、胸片、心电图。2 .根据患者情况可选择的检查项目：(1)血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标；(2)超声心动图等。(七)治疗方案与药物选择。L纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。3 .根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。4 .必要时血液透析治疗。（八）出院标准。L腹膜炎症状缓解，腹透液常规白细胞100/uL,多核细胞50%。5 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(九)变异及原因分析。L新出现其他系统合并症，需要住院治疗。6 .出现治疗相关的并发症，需要住院处理。