先天性巨结肠临床路径标准住院流程.docx

先天性巨结肠临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性巨结肠（ICD-10：Q43.1）行手术治疗（ICD-9-CM-3：48.4101-48.4103）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册，临床技术操作规范一小儿外科学分册1 .出生后出现便秘症状且日益加重。2 .领灌肠显示有肠管狭窄、移行和扩张的表现。3 .肛直肠测压无内括约肌松弛反射。4 .直肠活检提示先天性巨结肠病理改变。其中1为必备，2、3、4具备两项可确诊。（三）治疗方案的选择。根据小儿外科学（第四版）L经肛门结肠拖出术。5 .腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。6 .开腹巨结肠根治术。（四）标准住院日为14-21天。若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：Q43.1先天性巨结肠疾病编码。2 .符合短段型、普通型、长段型巨结肠诊断的病例，进入临床路径。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备774天。1 .必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、大便常规+隐血+培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸片（正位）。2 .根据患者病情可选择：超声心动图等。3 .术前进行充分肠道准备。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第875天。L麻醉方式：气管插管全身麻醉，可加能管麻醉。4 .手术方式：短段型及普通型巨结肠行经肛门结肠拖出术；长段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。5 .输血：视术中和术后情况而定。（九）术后住院恢复6-8天。L术后必须复查的检查项目：血常规、C反应蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质。6 .术后用药：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则执行。（十）出院标准。L一般情况良好。2 .便秘症状消失。3 .伤口愈合良好，无出血、感染、疹等。4 .无其他需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。L经手术证实为特殊类型先天性巨结肠（全结肠型、超短段型等），手术困难，术后恢复慢，导致住院时间延长和费用增加。5 .围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。