耳鼻咽喉科喉感觉神经性疾病治疗常规.docx

耳鼻咽喉科喉感觉神经性疾病治疗常规喉部单纯的感觉神经性障碍较少见，常伴有运动性障碍。喉感觉神经性疾病有感觉过敏、感觉异常和感觉减退、麻痹两种。（一）喉感觉过敏及感觉异常喉感觉过敏为喉黏膜对普通刺激特别敏感，如平时的食物与唾液等触及喉部时，常引起呛咳及喉痉挛。喉感觉异常是喉部发生不正常感觉，如刺痛、瘙痒、烧灼、干燥或异物感等异常感觉。多因急、慢性喉炎，长期嗜烟嗜酒，及咽喉部疾病通过迷走神经的反射作用所致。也常见于神经衰弱、痣症、贫血、更年期等患者，亦可发于用声较多的演唱人员、教师培训人员、营销客服人员等。【临床表现】患者觉喉内不适、灼痛感、蚁行感、瘙痒感、异物感等，频繁咳嗽、吐痰或吞咽等动作企图清除分泌物，易发生反射性呛咳。【检查】喉镜检查可有慢性咽喉炎的表现，或无明显异常发现。应注意梨状窝有无积液，环状软骨后方有无病变，排除环后区、下咽部肿瘤。【治疗】进行认真检查，治疗原发疾病，合理用嗓，详细解释病情，消除患者顾虑。（二）喉感觉麻痹喉感觉麻痹一般为喉上神经病变，分单侧性、双侧性,部分感觉麻痹或完全感觉麻痹，常伴有喉肌瘫痪。【病因】影响到喉感觉神经中枢、通路及末梢感受器的疾病均可引起喉黏膜感觉障碍，包括以下几种。L中枢神经性疾病颅内肿瘤、颅脑外伤、脑出血、脑血栓、癫痫、延髓型脊髓灰质炎、多发性硬化症、意识丧失等。2 .外周神经疾病与损伤喉或其他头颈部手术及创伤、颅底或颈部肿瘤、急性神经炎症性疾病等。其中以甲状腺手术误伤喉上神经及喉返神经为多见，常伴有喉运动神经麻痹症状。3 .其他因素食管反流、喉插管黏膜损伤、头颈部放射线治疗损伤、中毒等，以及缺氧、遗传、年龄因素等。【临床表现】单侧喉感觉麻痹可无症状。两侧麻痹者，饮食时因失去反射作用，而易误呛入下呼吸道，故有吞咽呛咳；气管切开的患者气管分泌物中含有大量的唾液和食物，将唾液或食物的颜色标记亦有助于明确诊断。【检查】喉镜检查如以探针触及喉黏膜，可发现喉黏膜反射减退或消失。胸部X线片有时可发现吸入性肺炎和肺不张。目前空气脉冲刺激喉上神经分布区黏膜来进行喉感觉功能评估的方法最为客观，空气脉冲刺激经前端有孔的纤维喉镜释放,对梨状窝和杓会厌裳黏膜进行刺激，测定喉咽感觉阈值。【治疗】轻症患者于饮食、吞咽时，宜少用流质，采用糊状黏稠团块状食物，进行吞咽锻炼。重症者留置胃管行鼻饲法。同时查出病因，予以治疗，以促使喉部感觉的恢复。抗病毒类药物的应用，维生素Bi、维生素BlZ、甲钻胺等神经营养剂、三磷腺昔及改善血管微循环障碍药物的临床应用也有一定意义。目前，喉感觉神经的重建，包括耳大神经与喉上神经吻合术等取得了一定的进展。