中西医：声带瘫痪的诊疗.docx
中西医：声带瘫痪的诊疗声带瘫痪是因金创外伤、风邪入络或血瘀痰凝喉窍所致,以声音嘶哑，声带运动障碍、开合不能等为主要表现的疾病。病因病理1 .气血瘀滞：甲状腺手术，颈部外伤，颅底骨折等损伤喉返神经，致气血瘀滞，脉络痹阻，声户开合失司。2 .风邪入络：外感风邪，营卫不和，脉络痹阻，致声户开合不利。3 .血瘀痰凝：中老年患者，脏腑失调，痰浊内生，或瘀血形成，或痰瘀互结，痹阻经脉，致声户开合失司。西医认为，引起声带瘫痪的原因可分为中枢性周围性两类，以后者居多，两者之比约为1:10。前者指发生于延髓疑核及其以上部位的病变，常见的有脑血管病变，如出血、血栓形成、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤、脑脊髓空洞症、小脑后下动脉血栓栓塞。其中疑核以上病变多引起双侧痉挛性声带瘫痪，但由于脑部病变严重，往往忽视声带病变。后者指因迷走神经或喉返神经病变以及末梢神经损害所致。引起迷走神经病变的病因如颅内或颅底肿瘤、出血、外伤，以及中耳炎并发症、颈上部手术损伤、咽旁感染等；引起喉返神经病变的病因，如颈部或胸腔纵膈肿瘤、肺动脉扩张症，甲状腺肿瘤及其手术损伤等；引起末梢神经损害的病因有重金属或药物中毒，如酒精、漠化剂、氯醛、鸦片、链霉素等；以及感染，如白喉、肠伤寒、流感、麻疹、肺炎、带状疱疹等。临床表现与诊断1 .常有引起声带瘫痪的相应病史，如颈部手术、外伤史，或外感史。2 .喉返神经不完全麻痹：声带内收功能正常，外展功能障碍。单侧性者，常无明显症状，多于体检中发现。间接喉镜检查，吸气时患侧声带居旁中位不能外展，发音时声门闭合良好。双侧性者，因两侧声带外展障碍，而内收功能正常，故表现以常以喉阻塞、呼吸困难为主，如不及时处理，可致窒息。间接喉镜检查，吸气时两侧声带均居旁中位，其间仅留小裂缝，发音时，声带闭合良好。3 .喉返神经完全麻痹：声带内收与外展功能均障碍。单侧性者，声音嘶哑，易疲劳，说话和咳嗽有漏气感，后期因代偿作用而好转。间接喉镜检查，患侧声带固定于旁中位,以左侧声带为多。早期健侧声带闭合达到正中位，两侧声带之间有裂隙；后期出现代偿，健侧声带超越中线向患侧靠拢。双侧性者少见，或见于中枢桥脑巨大肿瘤患者，发音嘶哑无力，不能持久，音频单调，说话费力，犹如耳语。自觉气促，但无呼吸困难。因声门不能关闭，易引起误呛，气管内常积有分泌物，且排痰困难，呼吸有喘鸣声。间接喉镜检查，双侧声带固定于旁中位，边缘松弛，不能闭合，也不能外展。辨证论治1 .气血瘀滞证主证：多在颈部手术、外伤后，立即出现声音嘶哑。讲话乏力，自觉喉部如有异物堵塞。间接喉镜检查多见一侧声带不能外展或内收，声带色泽正常，如见双侧声带固定者,常伴有呼吸困难。治法：益气活血，祛瘀通络。方药：补阳还五汤口加白花蛇。备选方：会厌逐瘀汤'网、桃红四物汤2 .风邪入络证主证：因外感风邪，突然嘶哑失音，喉中不适，伴恶寒、微热、头痛。间接喉镜检查见一侧声带固定。舌淡苔薄白，脉浮。治法：祛风通络，宣肺开音。方药：六味汤网合牵正散口。加减：病久无表证，可单用牵正散W加活血化瘀通络之品，如川茸、郁金、炮山甲、三棱、娱蚣、白花蛇等。备选方：感寒重，恶寒、头痛，脉浮紧者，可用麻黄附子细辛汤两加桂枝、石菖蒲等温经散寒开音。3 .血瘀痰凝证主证：多见于中老年人，或有心血管疾病、中枢性疾病患者。声音嘶哑，讲话费力，发声易疲劳。检查多见一侧声带固定于旁中位或中间位，发声时可见健侧声带向患侧靠拢。全身可伴头目眩晕，记忆力减退，耳鸣，听力下降，口燥但欲漱水不欲咽，舌青紫，脉涩；或疼痛如针刺，或胸闷头重，苔腻，脉濡或滑。治法：逐瘀祛痰，通络开音。方药：补阳还五汤/合二陈汤，加水蛭、土鳖虫、海藻。西医治疗1、病因治疗。2、单侧声带瘫痪者，用维生素B”类固醇激素药物，配合红外线、紫外线等疗法，以增加喉肌的活动；若经久未愈，声带代偿不良者，可在患侧声带粘膜下试行注入5%特氟隆(Teflon)和5%甘油的混悬液，使声带内移，缩小声门裂隙，改善发声效果。3、双侧声带完全瘫痪，有呼吸困难者，须作气管切开术。经69个月局部和全身治疗无效时，可行杓状软骨切除术或声带移位术等以增大声门，改善呼吸功能。其他治疗1.针灸治疗体针法：气血瘀滞证取足三里、公孙、天突、上廉泉，平补平泻法；风邪入络证取风池、天突、扶穴、廉泉、列缺；或刺人迎、哑门、天突、尺泽、天容、合谷。泻法，每天1次。穴位敷贴：用马钱子、川乌、生胆星各3g,研细末,分成5等份，每次用1份，置于胶布块上，贴于患侧人迎、水突，23日更换1次，5次为1疗程。血瘀痰凝证取中极、丰隆、足三里、天突。补法，每天1次，10次为1疗程2、颈部推拿：患者仰卧位，颈部略后伸，医者先于咽喉部三条侧线推拿，往返数次，然后揉人迎、水突及局部敏感压痛点，共约IOnIin。患者取坐位，头稍前倾，医者依次推揉风池、哑门、风府，然后捏拿风池及颈椎两侧，最后揉两侧胸锁乳突肌，共约4min。3、中成药：大活络丹、小活络丸
