PICC置管相关皮肤损伤的预防2024.docx

PICC置管相关皮肤损伤的预防2024PICC置管相关皮肤损伤可防可控，全面认识MARSI是干预的前提。相关研究认为，医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）的发生是由于黏胶与皮肤的粘附力大于皮肤细胞连接强度，在移除黏胶时导致上皮细胞的反复受损或者表皮与真皮的完全分离，上皮细胞层的反复剥离，破坏了皮肤的屏障功能，并导致皮肤出现迟发的炎症反应和伤口愈合反应。措施一、加强评估，早发现早干预问题举例下图中的患者于2023-03-01入院，入院评估未发现穿刺点有渗液，周围皮肤发红等问题。次日，责任护士在输液前发现问题，揭开敷料时可见连接器下面皮肤发红,有水疱形成。当天做了置管侧血管B超，发现置管静脉血栓形成，最终将PICC拔除。预防要点1、PICC置管后应加强对导管周围皮肤的评估，于交接班时及输液前对导管周围皮肤进行视诊、触诊，主动询问患者有无疼痛、发痒等不适症状。2、重视环境对皮肤的影响，如夏季闷热潮湿，冬季皮肤易干燥，为患者提供温湿度适宜的环境是保持皮肤完整性的措施之一。措施二.选择合适的维护用品问题举例肿瘤患者，女性，过敏体质。诉留置PICC局部皮肤发痒，考虑过敏性接触性皮炎。维护时改用水胶体敷料固定导管，一周后皮疹消失。>2023-07-27>2023-07-27>2023-08-03预防要点1应根据患者需求，结合粘贴部位、敷料性质、经济等因素综合考虑，选择合适的消毒剂及敷料等维护用品。2使用碘伏消毒皮肤时需待干L52.0min,氯己定消毒液待干时间应30s,消毒剂待干后再固定敷贴。2020-12-1509:462020-12-1509:533对黏胶过敏、皮肤病变、皮肤完整性受损或禁忌使用医用黏胶剂的患者，可选用纱布敷料保护穿刺点，管状纱网固定导管，必要时可选择水胶体敷料、薄型泡沫敷料及藻酸钙敷料等治疗性敷料，以避免造成或加重皮肤损伤。2022-10-0709:33>2022-10-0709:364、有出血风险的患者，可以在穿刺点使用藻酸盐敷料，其具有预防出血、有效止血、加快伤口愈合的优点。2021-04-1608:48>2022-04-1609:02措施三、注意规范操作问题举例为患者更换敷贴时患者主诉敷贴下皮肤发痒，揭开敷料前并未发现有异常问题，揭开敷料后见导管连接下有2期压力性损伤，位于上方结痂的为之前的一处张力性损伤。比较不同护士维护后的体验，患者认为是护士操作手法问题。2023-03-0809:452023-03-0809:57预防要点1移除敷料时，应避免动作粗暴，采取0。或180。角顺着毛发生长方向，从远心端向近心端缓慢去除敷料，可防止皮肤剥离和毛囊损伤，降低毛囊炎发生率。2维护导管时应按规范操作，敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合，应以穿刺点为中心无张力自然垂放透明敷料，使用塑形、抚压的方法固定透明敷料，预防皮肤张力性损伤。2022-07-2908:37图片说明：以穿刺点为中心，无张力手法固定后的效果图片说明：高举平台法固定延长管及连接器的效果3避免在同一部位皮肤反复去除黏胶剂，以免导致牵拉毛发。4避免纸胶带直接接触皮肤，因其更容易导致皮肤撕脱。2021-12-0209:03t>2021-12-2408:38措施四、提高患者依从性问题举例患者平时不关注穿刺点情况，以为一周一次维护即可，不知道穿刺点有红肿热痛等问题需要及时维护，揭开敷料时可见穿刺点局部感染，导管连接器下还有一处2期压力性损伤。2023-03-1008:50预防要点1导管维护依从性受患者文化程度、生活习惯、交通便利程度及电话随访等情况的影响。可利用行为回放式宣教、回馈教学等方法确保患者掌握Picc维护相关知识,在健康教育的同时联合心理护理来加强患者的依从性。2告知患者及家属MARSI的发生原因、风险因素、不良反应及可预防措施。指导患者保证充足的营养及水份摄入，及时报告局部的不适等。3开展延续服务，通过电话随访、微信随访等方式了解置管患者情况，提供专科护士上门维护服务等。综上所述，PICC作为一种中、长期的静脉输液通道，给患者带来便利的同时，置管周围皮肤发生MARSI却给患者带来了诸多负性体验，同时也给医护人员带来了不便。全面认识MARSI是干预的前提，医院管理部门应从教育、培训、评估、干预措施入手，制订MARSI的预防和管理方案，通过规范化的培训和学习，提高医护人员专业技能，从医源的角度去预防和避免MARSI的发生。参考文献L羡红涛,郑煜琳，等.PICC导管医用粘胶相关性皮肤损伤的危险因素及预防策略的研究进展.中华现代护理杂志，2021,27(32):4374-4379.2.中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.静脉导管常见并发症临床护理实践指南.中华现代护理杂志，2022,28(18).