呼吸内科小讲课.ppt

1呼吸内科小讲课呼吸内科小讲课2病案简介 9床，陈银好，女，56岁，6年前冬春季节反复咳嗽，咳黄白粘痰，一直未接受治疗。一年前我院拟诊“左肺支气管扩张并感染”予患者多次门诊治疗，咳嗽、咳痰仍反复发作。10天前患者不慎受凉再发咳嗽、咯较多黄白痰伴发热。于门诊经抗感染治疗症状无缓解，入住我科。近10天无呼吸困难，无胸痛咯血，大小便正常。3体检 T：36.0 P：86次/分 R：20次/分 BP：138/85mmHg 患者呈自动体位，神智清，反应良好，唇轻度紫绀，呼吸节律整，呼吸平顺，双肺可闻呼吸相中细湿罗音，双肺未闻哮鸣音 胸部CT示：左肺支气管扩张并感染4住院后处理 处理原则：抗感染、化痰处理原则：抗感染、化痰 哌拉西林钠他唑巴坦消炎、复方甲氧那明胶囊止咳、氨溴索片化痰 目前患者病情好转目前患者病情好转5支气管扩张的护理支气管扩张的护理6支气管扩张的定义支气管扩张的定义 是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。7病因病因1、支气管支气管-肺组织感染肺组织感染 支气管炎、肺结核2、支气管阻塞支气管阻塞 肿瘤、异物、感染3、支气管先天性障碍和遗传因素支气管先天性障碍和遗传因素 Kartagener综合征：软骨发育不全或弹性纤维不足，先天性管壁薄或者弹性差4、全身性疾病全身性疾病 HIV、系统性红斑狼疮常见原因8发病机制发病机制支气管、肺组织慢性炎症 反复感染支气管阻塞管腔异常扩张、变形平滑肌和弹性纤维破坏 反复咯血、咳嗽血管破裂或通透性大量脓痰9临床表现临床表现1、慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 痰量与体位的改变有关2、反复咯血反复咯血 咯血量与损伤的血管大小有关 3、反复肺部感染反复肺部感染 4、慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状 发热、食欲不振150ml重度500ml大量症状症状10体征体征 下胸部、背部可闻及固定而持久的湿啰音 哮鸣音 杵状指11治疗要点治疗要点 1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 祛痰药、支气管舒张药等 2、抗感染抗感染 3、手术手术 反复感染或大咯血12护理诊断护理诊断 1、清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效咳嗽有关 2、营养失调、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关 3、焦虑、焦虑 与个体健康受到威胁有关 4、潜在并发症、潜在并发症 大咯血、窒息13清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效咳嗽有关1、环境、环境2、饮食护理、饮食护理 加强营养、避免刺激性食物、多喝水3、病情观察、病情观察 痰液、缺氧4、用药护理用药护理5、体位引流体位引流14体位引流体位引流 原理：重力使痰液从支气管气管体外 准备：解释说明、用药 顺序：上叶下叶 时间：13次/天，每次1520min，一般于饭前1h，饭后或鼻饲后13h 观察：面色、脉搏、眩晕等1516潜在并发症潜在并发症:大咯血、窒息1、一般护理 保持口腔清洁 2、休息与体位 3、保持呼吸道通畅 吸痰、咯血时不能屏气4、饮食护理 大咯血者禁食，小咯血者少量流质饮食，多吃粗纤维食物 5、监测病情1、头低脚高45度俯卧位，面侧一边，拍背2、吸痰管吸引3、做好气管插管或气管切开的准备工作6、窒息的抢救