2024门静脉血流动力学参数预测肝硬化门静脉血栓.docx
2024门静脉血流动力学参数预测肝硬化门静脉血栓非肿瘤性门静脉血栓(PVT)常见于因血流动力学改变而进展至失代偿期的肝硬化患者，并随着肝脏疾病的加重而恶化(TripodiA,etal.NEnglJMed.2011;365:147-156)。代偿期肝硬化患者PVT发病率为10%zChild-PughB级或C级患者为17%,肝移植候选患者为26%(SenzoloMzetal.JHepatol.2021;75:442-453)PVT可能影响肝硬化患者的短期预后及增加肝移植后死亡的风险(YaoC1etal.JClinExpHepatol.2023;13:404-413)o大多数PVT患者无临床症状，识别肝硬化PVT发生的危险因素有助于早期诊断和治疗PVT,从而提高患者的生存率和生活质量。糖尿病、非酒精性脂肪肝和高胆固醇血症会增加PVT的风险。此外，内镜下静脉曲张治疗和非选择性叩受体阻滞剂通过改变门静脉血流动力学导致PVTo然而，尚无研究评估门静脉血流动力学参数在预测肝硬化患者发生PVT中的价值。JournalofClinicalUltrasound杂志于2023年7月正式发表了一篇题为门静脉血流动力学参数预测肝硬化门静脉血栓：一项系统评价和荟萃分析的文章，该研究旨在探讨门静脉血流动力学参数在预测肝硬化患者发生PVT中的价值。Giri等在MEDLINExEmbase和Scopus三个数据库中进行系统检索，末次检索日期为2023年2月。最终共纳入31项研究，19项为未接受手术的肝硬化患者的研究，12项为接受脾切除术的肝硬化患者的研究。多变量分析显示：较宽的门静脉直径和较低的门静脉流速是PVT的显著预测因子。此外，PVT患者常伴有脾脏增长、增厚和脾静脉流速增快。综上，门静脉血流动力学参数可预测PVT的发生。需要进一步的研究确定各种参数的最佳临界值。重要研究结果分析及其临床意义1.研究筛选流程图共鉴定2709篇文章,其中31项研究被纳入荟萃分析。在31项研究中，19项为肝硬化患者的研究，12项为接受脾切除术的肝硬化患者的研究。2.研究基线特征MOW-m.MU>4tneaM0CM*Cg*3eM4*-eeuj¾cm¾c>ttcnt¾*.M>ttSAUCM,auIwr*wmb>M3mOm三bTCMflBMvtCjfMCCt*»CMla>.C三M¾CMS¾<i4iIlf0BCMatti.CJM>M>U3ECIMVMCmVMMMMC”C4M1U.CWWnce.MCJm.OBMem-BUc-ent¾efM一，一qmibOMCflVM«”CMIMCMC-¼三SU34MC<Se<*f3CMM*f>三lBUMCMbIbMCflHp9ta*-wvcnMCMktctaja4CMMcm¾tu“ammmea<c.Mim>-3.MCMBMICtff¾C34¾caA，M3CUiCU-M.Mctst>-<uA<M>CU4¾0一»CMkIwJmtieVbmMIh三WM9rOm!»0OevCMtri-MwvMvtC三r<aMCV96I<.m*ttCWfBCsCCMttM.cnmC4quxm4«CMAUACMM,"，AQMa»M>l”号MWCM4<Mcm1MHB”一ucia,AMCllalC三俏CMflL仅.cmr-M(Mtr*CNBCWCncnnCaBAfC.6，6W1HKrCtaiUMtemlwnaB9OBBCWIcmtuCtMM,C三CW三kUM*.1MreCWJ.，OmGmiC.MF.9CM>HJttiH>t“"，"MBi*>umCm0)CXIB”C<r5.BAELOmjMCM0Cn>“"<口a.一11>F4CIMetlAr4Mt!4G2S4BrjtmAf”峥fu¾A,rn>MWMOMmeC,Ee>Mj¾d.MMl一H"Ootcm»nC9,CMt*11MC3S4.W“*Wt*ewwCNM<CC，C03.,vOeCMI”rtt*6c4BtmMlOe三oa<<jCgCFUFl*Ctt>UCSM<”“WW3mOMCflMtC一RCFT4MM9jOm在19项肝硬化患者的研究中，10项来自亚洲国家，9项来自非亚洲国家；根据研究设计，8项为病例对照研究，11项为队列研究；中位随访时间为111年。12项接受脾切除术的肝硬化患者的研究均来自中国；根据研究设计，3项为病例对照研究，9项为队列研究；中位随访时间为142.7个月。3 .门静脉评估3.1 门静脉直径OMH QmMH W0 PrMmi OtfWwr<I 5 y T5 x SgH V hczc S' "Ilf CM WlbMlBBfia2A2By UUMOnUW MIMB:7“晶 wrmssm:11Bf 八 W C14 VUZW卜，力O“CfM©30心” QS1MU1 Maao>r.4fMU4>W t<«. <«!SV外Cair*C3E<2»11M21yXTZAQJO MoOlCI2122IM工OOa-iiMfii BliX1 M H44 SF a>Hw.4jX23HmfIQCrW Tw,o.iu tiP<OIOrt* Tw MPi <t 7 9 辂， OMMi43tit*xd nAH»<:】，”“。叫MO ，.。1| MM E，视I Rir 。的卜，"5 XM 2卜八.4y mm *.KM>g Mr 卜.。MI Jra 卜Imo nI ×n OlO卜NL JU29ICUIttIMcr>w<edMwePtrafWn4U三Hwg<wlbH三eertHtkfvtoMtfcXMthwtPtrtBIvoM>OTtowtfh<t*bow»4Errm¼wMfor三<b<p¼>9<11rSff Ss M4J4ax8tl. tlfBl*口ph. 。：£3M(w，州罚P 1X(1 tS Zg 299C “，q Mi i，a，7 m1 )川， 蚓2 I VIiM. IM Jm WJMNIfMCw¾0m(« MQMI»w«eMer .3 W".M".E Vmm"Mm.fr*rM*ww or*N 伊0 rf在肝硬化患者中，与无PVT的患者相比,并发PVT的患者门静脉直径（PVD）明显更宽（MD=-1.62cm,95%CI:-2.51-0.73/2=91%）。在接受脾切除术（伴或不伴断流术）的肝硬化患者中，与无PVT的患者相比，并发PVT的患者PVD明显更宽(MD=-1.87cm,95%CI:-2.38-1.35J2=79%)o多变量分析显示，PVD是接受(OR=1.55,95%Cl:1.26-1.92,I2=67%)或未接受(OR=1.74,95%CI:1.122.69,I2=86%)脾切除术的肝硬化患者并发PVT的显著预测因子。3.2 门静脉流速Ctma «t)<Mzlaa :二：HA= 1J,7B> MmM:*.£ “l»”t«BP”h»»»YH 蜀:":3 "t1BM. MW. HBMI-INLiWIM"l9 >WJ Mt4M 14« <>RMmT-FTg=TKMUelIme% msmmoiramfm 8y . WU0M1“6 tf99vwew 21e<oooeo1TaDAAmMMVwxm CMn <T . 1 UWHL .915¾rICUIIKIlMtwrflhoMOCMfandprUwWm>ctSCiWtl*tportal.6t11MtemMt6在肝硬化患者中，与并发PVT的患者相比，无PVT的患者门静脉流速(PVV)明显更快(MD=5.23cms,95%CI:4.865.60,I2=97%)oPVV<15cms是PVT的独立预测因素。在接受脾切除术(伴或不伴断流术)的肝硬化患者中，与并发PVT的患者相比，无PVT的患者PVV明显更快(MD=0.83cms,95%CI:0.39-1.27,12=86%)。多变量分析显示，PVV是接受(OR=O.71,95%CI:0.61-0.83,I2=0%)或未接受(OR=O.93z95%CI:0.91-0.96/2=95%)脾切除术的肝硬化患者并发PVT的显著预测因子。4 .脾脏评估4.1 脾脏长度.f MHM e> XmIMMM »H *， 1>¼ *WM JTt n ttg n<nan一UMMC*，WmtMlF or. MJB." MM> M 1.+， Q<Wt) pii CaM.QJBI 懂gIliBMHM t在肝硬化患者中，与并发PVT的患者相比，无PVT的肝硬化患者脾脏长度明显更短(MD=-1.17cm,95%CI:-1.59-0.75,I2=60%)o在接受脾切除术(伴或不伴断流术)的肝硬化患者中，与并发PVT的患者相比，无PVT的肝硬化患者脾脏长度明显更短(MD=-0.98cmz95%CI:-1.30-
