2024静脉血栓栓塞症VTE的宣教.docx

2024静脉血栓栓塞症VTE的宣教静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）是深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的统称。妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识指出，与非妊娠妇女相比，妊娠期及产褥期VTE的发病率增加了45倍。近年来，我国高龄孕产妇、肥胖和妊娠并发症或合并症日趋增多，妊娠期及产褥期VTE的发病率明显增高，严重威胁孕产妇的生命安全。筛查VTE的高危因素并进行早期预防,可以有效降低其发病率。01、发病机制妊娠期及产褥期VTE的发生、发展与该时期特殊的生理和解剖学变化密切相关，包括雌、孕激素水平升高，凝血系统的改变，血小板功能活化，血液瘀滞，血管损伤，子宫增大压迫下腔静脉和盆腔静脉，妊娠期和产后活动能力下降等。以上改变使机体具备了VTE形成的三要素高凝状态、血流速度缓慢、血管壁受损。早期症状约90%的妊娠期及产褥期DVT发生在下肢，多数患者早期无症状或临床表现缺乏特异性。最早和最常见的临床表现为患侧下肢疼痛、肿胀，伴或不伴皮温升高和红肿，可伴腰腹部、臀部或背部疼痛。患侧的小腿围与对侧相差2cm时，应高度警惕DVT的发生。少数患者出现颈部胀痛、头痛、意识淡漠等神经系统症状时，要警惕颈静脉和颅内静脉系统的栓塞。多数PE患者症状不典型，临床表现具有多样性但缺乏特异性。其中呼吸困难最常见，其次为胸痛、咳嗽、紫绢及下肢疼痛、肿胀。少见休克、晕厥及心律失常。VTE相关影像学检查安全吗？在诊断VTE的相关影像学检查中，胸部X线检查、V/Q扫描以及CTPA都是放射性检查。但是低剂量辐射(50mSv)不会增加胎儿死亡率或致畸率。CT检查所需造影剂中的碘可以通过胎盘进入胎儿循环和羊水中，但尚未有致畸风险的报道，也未观察到甲状腺吸收碘造影剂后对胎儿有不良影响，其在乳汁中的分泌1%,新生儿胃肠道吸收率1%。因此，对有适应征的妊娠期和产褥期妇女合理使用碘造影剂是相对安全的。02如何预防VTE?基础预防合理膳食，控制体重，戒烟；孕期应控制体重，保持体重适宜增长。02.适量运动孕期及产褥期保持适量运动，避免长时间卧床或制动、鼓励术后早期活动。03.多饮水适量补充水分，避免脱水，防止血液浓缩和血液黏度增加。物理预防01.预防深静脉血栓操02.加压弹力袜适用于产前或产褥期可以自由活动的孕产妇。03.间歇充气加压装置或足底静脉泵适用于长时间卧床制动的孕产妇，存在VTE高危因素尤其是剖宫产术的产妇。若合并严重外周动脉疾病或溃疡、近期皮肤移植、外周动脉旁路移植术、充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿、对已知材料或产品过敏、严重腿部局部疾病(如坏疽、皮炎、未治疗的感染切口、脆弱的纸样皮肤)等情况时，不适宜用上述方法。药物预防需根据医生医嘱用药，不可自行使用相关抗凝药物。低分子肝素作为预防妊娠期及产褥期VTE的首选抗凝药物,不会蓄积在母乳中，不会引起婴儿的抗凝反应，因此哺乳期间使用低分子肝素钠是安全的。出现以下情况可以根据医生建议停用抗凝药物：(1)用药期间出现抗凝药物相关的副反应(不同部位的出血、血小板减少、肝功能异常、过敏反应等)；(3)计划分娩：在计划分娩前至少停用低分子肝素1224h0(4)不可以自行使用/停用药物，需在医生建议指导下使用/停用。