卫生部结直肠癌治疗规范.ppt
无远处转移的结肠癌可切除，有梗阻一期切除+区域淋巴结清扫一期切除+改道+区域淋巴结清扫术后辅助治疗支架或改道二期切除+区域淋巴结清扫可切除，无梗阻根治性切除+区域淋巴结清扫局部不可切除或无法耐受手术多学科讨论转化治疗或综合治疗手术应处理的血管手术应处理的血管末端回肠10-20cm肿瘤远端结肠10-15cm血管：回结肠动脉、升结肠动脉、中结肠动脉右支淋巴结清扫范围：系膜区域淋巴结+肠系膜根部淋巴结右半结肠切除示意图结肠肝曲与右侧输尿管、十二指肠的位置关系根据肿瘤位置可适当调整切除范围脾曲的游离胃结肠韧带脾结肠韧带胰尾肠系膜下动静脉的显露输尿管的显露局部切除后标本的固定与切缘标示TMEABBujko K.Cancer Treat Rev.2002 Apr;28(2):101-13.Frykholm GJ,et al.Radiother Oncol.1996 Feb;38(2):121-30.R Sauer,et al.Pathol Oncol Res.2002;8(1):7-17.耐受性好依从性好费用低显著降低局部复发延迟手术时间短某些文献报道可提高生存率USA 45-50.4Gy 25-28f/5-6wSwedish/Dutch 25Gy/5f/1w France 25Gy/5f/1w 30-39Gy/10-13f/2-8w40-50Gy/20-25f/4-5w Germany 50.4Gy/28f/6w？Sauer R,et al.N Engl J Med.2004;351:17311740.Kapiteijn E,et al.N Engl J Med.2001 Aug 30;345(9):638-46.Swedish Rectal Cancer Trial.N Engl J Med.1997 Apr 3;336(14):980-7.Francois Y,et al.J Clin Oncol.1999 Aug;17(8):2396.Guillem JG,et al.Ann Surg.2005 May;241(5):829-36;discussion 836-8.图图2.直肠癌低位前切除术后直肠癌低位前切除术后肝脏可见多发低密度结节，边缘可见强化（）直直肠癌术后多发肝转移的肠癌术后多发肝转移的CT表现表现不可切除的结直肠癌肝转移的治疗CRM改良取材法评价CRMCT示骶前不规则软组织影，侵犯盆壁（侧方型）MRI示吻合口肠壁增厚伴强化（中心型）n术前评估，明确有无远处转移及局部情况n根据复发范围考虑是否使用术前放化疗n建议根据术中探查结果核实病灶的可切除性，必要时可行术中冰冻病理检查随访项目及要求北京大学肿瘤医院结直肠外科随访专用数据库
