中医诊断学第四章闻诊.ppt

2024-1-14中医诊断学第 三 章 闻闻 诊诊 2024-1-14中医诊断学【目的要求目的要求】1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等的变化及其一般临床意义。谵语等的变化及其一般临床意义。2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味气、汗、痰、二便、带下以及病室气味的变化及其临床意义。的变化及其临床意义。【学习时数】【学习时数】2 2 学时学时 2024-1-14中医诊断学【重点与疑难点重点与疑难点】(一一)重点重点 各种病变声音的变化及其一般各种病变声音的变化及其一般临床意义临床意义 (二二)疑难点疑难点 谵语、郑声、狂言、独语、错谵语、郑声、狂言、独语、错语各自特点及临床意义语各自特点及临床意义 2024-1-14中医诊断学 闻诊，即通过闻诊，即通过听声音和嗅听声音和嗅气味气味来诊断疾病的方法。来诊断疾病的方法。闻诊是临床诊察疾病的重要方闻诊是临床诊察疾病的重要方法之一，颇受历代医家重视。法之一，颇受历代医家重视。2024-1-14中医诊断学 早在黄帝内经就有早在黄帝内经就有五音五声应五脏的理论五音五声应五脏的理论，以，以声音、语言等各种变化来辨声音、语言等各种变化来辨别病变。由于声音和气味都别病变。由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻声化中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化便可音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。诊察病情。2024-1-14中医诊断学第一节第一节 听声音听声音一、一、声音：声音：（一）（一）声音产生的原理声音产生的原理：“气动则有声气动则有声”声音的产生不仅是喉、舌、齿、声音的产生不仅是喉、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而唇、鼻等器官直接作用的结果，而且且与心、肺、肾等脏，尤其与肺气与心、肺、肾等脏，尤其与肺气之虚实盛衰有着十分密切的关系。之虚实盛衰有着十分密切的关系。2024-1-14中医诊断学 声音包括声腔声调、语言、呼声音包括声腔声调、语言、呼吸气息、咳嗽、呃逆、呕吐等方吸气息、咳嗽、呃逆、呕吐等方面。肺主气司呼吸，咽喉有声带，面。肺主气司呼吸，咽喉有声带，主发音，由于肺气出入的作用，主发音，由于肺气出入的作用，通过咽喉、舌、唇齿、鼻腔共同通过咽喉、舌、唇齿、鼻腔共同协调而形成声音，发音由口腔而协调而形成声音，发音由口腔而出。出。a:张志聪说张志聪说“音声之器，在心为言，在肺音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声发其声。”2024-1-14中医诊断学（二）、正常声音：（二）、正常声音：1 1、正常声音的特点：、正常声音的特点：发声自然，声调和谐，柔和圆润，发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。语言流畅，应答自如，言与意符。正常声音的发出，是正常声音的发出，是宗气充沛，宗气充沛，气机调畅气机调畅的标志。的标志。2024-1-14中医诊断学 2、影响正常声音的因素影响正常声音的因素 性别、年龄、禀赋、情感变性别、年龄、禀赋、情感变化化。如男性声音低沉重浊，如男性声音低沉重浊，女性声音较高尖清亮，小儿声音女性声音较高尖清亮，小儿声音清脆娇嫩，老年人声音浑厚平稳清脆娇嫩，老年人声音浑厚平稳等。等。2024-1-14中医诊断学（三）病变声音：（三）病变声音：主要是辨病人的语声、鼻鼾、主要是辨病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊呼等语声、语调及异呻吟、惊呼等语声、语调及异常声响，来判断正气的盛衰，常声响，来判断正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。邪气的性质及病情的轻重。2024-1-14中医诊断学1 1病理性声音的一般规律病理性声音的一般规律（1）声音高亢宏亮有力，而连）声音高亢宏亮有力，而连续续阳证、实证、热证。阳证、实证、热证。（2）声音低微细弱懒言而断续）声音低微细弱懒言而断续阴证、虚证、寒证。阴证、虚证、寒证。2024-1-14中医诊断学2 2声重声重（1）特征）特征语声重浊沉闷。语声重浊沉闷。（2）临床意义）临床意义外感风寒或鼻疾。外感风寒或鼻疾。外感风寒外感风寒:兼见鼻塞流涕、恶寒发兼见鼻塞流涕、恶寒发热等症。热等症。鼻渊鼻渊:声重而鼻流稠浊黄涕。声重而鼻流稠浊黄涕。2024-1-14中医诊断学3 3音哑、失音：音哑、失音：（1）特征：语声嘶哑，称）特征：语声嘶哑，称“音哑音哑”，语而无，语而无声为声为“失音失音”。（2）临床意义：实证、虚证、妊娠。）临床意义：实证、虚证、妊娠。（3 3）辨证：）辨证：新病（金实不鸣）：风寒、风热袭肺新病（金实不鸣）：风寒、风热袭肺 或普浊壅肺或普浊壅肺久病（金破不鸣）：肺肾精亏，虚火上炎。久病（金破不鸣）：肺肾精亏，虚火上炎。妊娠（子喑）：生理现象。胎儿压迫肾之络脉妊娠（子喑）：生理现象。胎儿压迫肾之络脉,肾精不能上荣舌咽所致。肾精不能上荣舌咽所致。2024-1-14中医诊断学（4 4）失音与失语的区别。）失音与失语的区别。失音失音声音不能发出。声音不能发出。失语失语不能言语。不能言语。2024-1-14中医诊断学4 4鼻鼾鼻鼾 因为鼻鼾既见于熟睡时，又见因为鼻鼾既见于熟睡时，又见于昏迷中，所以应注意其鉴别。于昏迷中，所以应注意其鉴别。前者多见于慢性鼻病，睡姿不前者多见于慢性鼻病，睡姿不当者，后者则多有高热、神昏等当者，后者则多有高热、神昏等兼症，多见于中风入脏之危候。兼症，多见于中风入脏之危候。2024-1-14中医诊断学5 5呻吟呻吟（1）特征）特征病痛难忍所发出的病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。痛苦哼哼声。（2）临床意义）临床意义提示身有疼痛提示身有疼痛或胀满不舒。或胀满不舒。（3）辨证）辨证声高亢有力声高亢有力实证、剧痛。实证、剧痛。声低微无力声低微无力久病、虚证。久病、虚证。a:理解呻吟、辨别证候，可结合姿理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛的部位。态变化以判断病痛的部位。2024-1-14中医诊断学6 6惊呼惊呼（1）特征：无外界刺激突然发出的）特征：无外界刺激突然发出的惊叫声。惊叫声。（2）临床意义：多是剧痛或惊恐。）临床意义：多是剧痛或惊恐。（3）辨证：）辨证：成人成人剧痛、惊恐、精神失常。剧痛、惊恐、精神失常。小儿小儿惊风、惊恐、脘腹疼痛、惊风、惊恐、脘腹疼痛、食积、虫积等。食积、虫积等。a:此外，痫病发作时，常伴有喉中发此外，痫病发作时，常伴有喉中发出如猪羊鸣叫的声音，多因风痰随出如猪羊鸣叫的声音，多因风痰随气上逆所致。气上逆所致。2024-1-14中医诊断学二、语言：二、语言：主要是了解、分析病人语言主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰表达和应答能力及吐字的清晰度，度，“言为心声言为心声”，语言的异，语言的异常，常，主要是心神的病变主要是心神的病变。2024-1-14中医诊断学1 1语言异常的一般规律：语言异常的一般规律：（1）沉默寡言、语声低微、时断时）沉默寡言、语声低微、时断时续续虚证、寒证。虚证、寒证。（2）烦躁多言，语声高亢有力）烦躁多言，语声高亢有力实证、热证。实证、热证。2024-1-14中医诊断学2 2谵语和郑声的特点及其临床意义谵语和郑声的特点及其临床意义谵语谵语神识不清，语无伦次，声神识不清，语无伦次，声高有力高有力热热扰心神之扰心神之实证实证。郑声郑声神识不清，语言重复，时神识不清，语言重复，时断时续，断时续，语声低弱模糊语声低弱模糊。心气心气大伤之大伤之虚证虚证。2024-1-14中医诊断学3 3独语、错语、呓语、狂言的特独语、错语、呓语、狂言的特点及其临床意义：点及其临床意义：（1）独语：自言自语，喃喃不休，）独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。癫病、郁证。2024-1-14中医诊断学（2）错语：）错语：神识清楚，神识清楚，语言错语言错乱，语后自知言错。乱，语后自知言错。虚证：虚证：多因久病体虚，年老多因久病体虚，年老体衰所致。体衰所致。实证：实证：多为痰湿、瘀血、气多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。滞阻遏心窍所致。2024-1-14中医诊断学（3）呓语：梦中说话，吐词不清，）呓语：梦中说话，吐词不清，意思不明，多因心火、胆热、胃气意思不明，多因心火、胆热、胃气不和所致。亦有久病体衰者。不和所致。亦有久病体衰者。（4）狂言）狂言精神错乱，语无伦次，精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因气郁化火，或痰火狂躁妄言。多因气郁化火，或痰火互结、内扰心神所致。多属阳证、互结、内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。2024-1-14中医诊断学 值得注意的是，应掌握下述语言异值得注意的是，应掌握下述语言异常的临床意义，如：常的临床意义，如：（1）神志清楚，语）神志清楚，语言蹇言蹇涩涩中风先中风先兆或中风后遗症。兆或中风后遗症。（2）语言低微，气短不续，欲言不能）语言低微，气短不续，欲言不能复言复言夺气，为中气大伤之症。夺气，为中气大伤之症。（3）神志昏迷，不知言语）神志昏迷，不知言语中风、中风、痫病、厥脱病、小儿惊风。痫病、厥脱病、小儿惊风。2024-1-14中医诊断学三、呼吸：三、呼吸：闻呼吸的要点主要是：呼闻呼吸的要点主要是：呼吸节律均匀度、气息的强弱吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊三种情粗细、呼吸音的清浊三种情况。况。2024-1-14中医诊断学（一）（一）呼吸声的意义呼吸声的意义1、病人呼吸正常、病人呼吸正常形病气未病。形病气未病。2、病人呼吸异常、病人呼吸异常形气俱病。形气俱病。3、呼吸气粗，疾出疾入、呼吸气粗，疾出疾入热证、热证、实证。实证。4、呼吸气微，徐出徐入、呼吸气微，徐出徐入寒证、寒证、虚证。虚证。2024-1-14中医诊断学（二二）病态呼吸：病态呼吸：1 1、喘与哮的特征、区别与联系：、喘与哮的特征、区别与联系：喘喘呼吸困难，短促急迫。呼吸困难，短促急迫。哮哮呼吸急促，喉间痰鸣。呼吸急促，喉间痰鸣。喘不兼哮，哮必兼喘喘不兼哮，哮必兼喘 喘分虚实，哮辨寒热喘分虚实，哮辨寒热a:哮以声响言，喘以气息言。哮以声响言，喘以气息言。2024-1-14中医诊断学喘分虚实：喘分虚实：v实喘实喘发病急骤，呼吸深长，气发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀满，惟以呼出粗声高息涌，胸中胀满，惟以呼出为快为快风寒袭肺，痰热壅肺。风寒袭肺，痰热壅肺。v虚喘虚喘病势缓慢，时轻时重，喘病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得一长息声低微，呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘甚为快，动则喘甚肺肾亏虚。肺肾亏虚。a:】“喘粗气热为有余，喘粗气寒为不喘粗气热为有余，喘粗气寒为不足；息高者心肺有余，息弱者肝肾足；息高者心肺有余，息弱者肝肾不足。不足。”徐灵胎徐灵胎 2024-1-14中医诊断学2.2.少气与短气的特征及区别：少气与短气的特征及区别：少气、短气临床常见，故应理解少气、短气临床常见，故应理解并掌握之。并掌握之。（1）少气）少气呼吸微弱短促而声低，呼吸微弱短促而声低，气少不足以息，纯虚无实。气少不足以息，纯虚无实。（2）短气）短气呼吸粗急短促，气苦呼吸粗急短促，气苦有所窒，有虚实之分。有所窒，有虚实之分。a:医宗金鉴医宗金鉴杂病心法要决说：杂病心法要决说：“短气者，短气者，气短不能续息也，少气者，气少而不能称形气短不能续息也，少气者，气少而不能称形也也”。2024-1-14中医诊断学四、咳嗽：四、咳嗽：咳嗽，乃肺失肃降而上逆所咳嗽，乃肺失肃降而上逆所表现的一种症状，可见是肺表现的一种症状，可见是肺病的主要症状之一。但其它病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，脏腑的病变亦可出现咳嗽，故素问故素问咳论中说：咳论中说：“五五脏六腑皆令人咳，非独肺脏六腑皆令人咳，非独肺也也”。2024-1-14中医诊断学 对于咳嗽，首先应注意分辨咳对于咳