全肺切除后患者常见并发症及其护理.ppt.ppt

临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复.概述 全肺切除术的定义 肺的解剖结构 肺的主要功能 全肺切除术后的护理 健康指导 讨论全肺切除术 是指由肺部疾患而切除一侧肺组织，保存另一侧肺组织的手术方法.肺的解剖 肺lungs是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵隔的两侧，左右各一。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。肺的主要生理功能 肺通气 肺换气护理 心理护理 术前护理 术后护理心理护理 在创伤早期患者往往紧张惧怕，情绪不稳定，并受剧烈疼痛的折磨，经常回忆受伤时恐怖情景，心有余悸，产生惧怕心理，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，并耐心向患者讲解治疗方案。也有的老年人担心预后不佳，护理人员要注重观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的熟悉，对医护人员产生依*、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期。术前的护理 加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注重口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。术后护理术后观察术后体位胸腔闭式引流护理疼痛的护理呼吸道的护理输液要求营养支持并发症的护理术后观察 生命体征的监测 氧饱和度的监测 中心静脉压 气管位置术后体位 体位护理 所有病人术后回病房时均取水平仰卧位，全身麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察30 min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身1530)。此卧位保持2 h3 h，生命体征稳定再帮助病人取半卧位(抬高病人上半身4050，抬高病人腿部15)2。半卧位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，减少肺血容量，有利于肺通气。术后约8 h帮助病人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影响愈合3。术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅。注意事项胸腔闭式引流的护理 留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20cm.放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500ml，并注重观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30，3h后可将床头抬高45，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。疼痛的护理 镇痛药物 心理支持 家庭社会支持呼吸道的护理 保持呼吸道通畅，清醒后鼓励患者经常做深呼吸，有效咳嗽，咳痰。给予超声雾化吸入(间隔4h)以湿化气道，雾化用药采用0.45%NaCl溶液40 mI+持布他林0.25mg和0.45%NaCI溶液40 mI+沐舒坦15 mg交替使用，效果较好。因为特布他林能扩张支气管，沐舒坦能稀释痰液。雾化吸人以后如仍然咳痰不畅，用胸壁震动机震动健侧胸前后壁5-10min后再协助咳痰，效果好。对于咳痰无力者应及时吸痰，必要时用纤维支气管镜吸痰。输液护理预防肺水肿的护理措施严格控制输液滴速及量，速度一般限制在30-40滴/min，24h输液量要少于1500ml剩余的机体需要量由流质饮食补充。营养支持麻醉清醒后如无恶心、呕吐，可进流质饮食，逐步恢复至正常饮食。饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素易消化饮食。常见并发症及其护理心律失常急性肺水肿术后出血支气管胸膜漏呼吸功能不全呼吸衰竭出院指导 康复阶段，帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的讲解。小结全肺切除术是肺癌以及主支气管断裂的一种非凡类型，因手术的非凡，创伤较普通肺叶切除术大，术后并发症会较多，肺功能受影响，术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，提高患者的生存质量，对恢复功能锻炼创造条件，好多患者术前会出现一系列的心理和行为异常：对手术的抵触心理、拒绝接受事实，焦虑、紧张心理，惧怕、绝望心理。造成这些情况的主要原因是，患者担心疾病的复发与治疗不彻底；胸廓塌陷有被歧视感、自卑感；担心剩一侧肺会影响正常生活。因此在手术治疗同时，应给予全面的身心护理，要求护理人员根据不同程度的肺癌及外伤患者入院时的心理评估，针对性的给予施行临床护理。根据不同年龄因人施护，因时施护，使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态；同时在生理上尽可能减轻患者痛苦和不适，让患者面对现实，患者家属也能客观接受事实，对护理工作有了全新的熟悉，并树立坚强的生活信心，并积极配合治疗、护理，减少并发症，提高生活质量，达到预期护理效果。