儿科神经系统常见疾病诊断难点剖析.ppt
2024-1-141 儿科神经系统儿科神经系统常见疾病诊断难点剖析常见疾病诊断难点剖析2024-1-142小儿神经系统疾病在儿科临床中十分常见，我院内科小儿神经系统疾病在儿科临床中十分常见，我院内科门诊患者除了呼吸内科，数量其次最多的就是神经内门诊患者除了呼吸内科，数量其次最多的就是神经内科疾病。在成人，神经内科和内科是完全分开的科，科疾病。在成人，神经内科和内科是完全分开的科，成人内科和神经内科为什么分开，是由于神经内科有成人内科和神经内科为什么分开，是由于神经内科有其独特的特点，最大的特点就是神经系统解剖比较复其独特的特点，最大的特点就是神经系统解剖比较复杂，在儿科，由于小儿生长发育的特点，儿内科和神杂，在儿科，由于小儿生长发育的特点，儿内科和神经内科不能截然分开。因此，儿科医生对神经系统疾经内科不能截然分开。因此，儿科医生对神经系统疾病知识必须掌握，但由于神经系统的复杂性，儿科医病知识必须掌握，但由于神经系统的复杂性，儿科医生在诊断神经系统疾病时往往比较困难。下面就一些生在诊断神经系统疾病时往往比较困难。下面就一些常见的神经系统疾病的诊断容易出现的问题进行分析常见的神经系统疾病的诊断容易出现的问题进行分析。2024-1-143癫痫诊治存在的难点癫痫诊治存在的难点脑炎的诊断存在难点脑炎的诊断存在难点儿科脑电图的临床应用存在的难点儿科脑电图的临床应用存在的难点我国脑瘫诊断存在的难点我国脑瘫诊断存在的难点 2024-1-144一、癫痫诊治存在的难点一、癫痫诊治存在的难点 癫痫是神经内科最常见的疾病，占神经内科门诊患者的一半癫痫是神经内科最常见的疾病，占神经内科门诊患者的一半以上。癫痫也是让儿科医生感到比较棘手的病种之一。以上。癫痫也是让儿科医生感到比较棘手的病种之一。1、诊断癫痫感到比较困难、诊断癫痫感到比较困难2、应用应用抗癫痫药物观点陈旧抗癫痫药物观点陈旧2024-1-1451、诊断癫痫感到比较困难、诊断癫痫感到比较困难原因原因 对癫痫的诊断要点不是很清楚对癫痫的诊断要点不是很清楚诊断癫痫一是根据癫痫的临床表现，二是脑电诊断癫痫一是根据癫痫的临床表现，二是脑电图的痫样放电。图的痫样放电。癫痫的临床表现是十分繁多，可以是感觉异常癫痫的临床表现是十分繁多，可以是感觉异常，如手麻，肢体疼痛，幻视。也可以是运动障碍，如手麻，肢体疼痛，幻视。也可以是运动障碍，如突然无力，抽搐，也可以是植物神经症状，如突然无力，抽搐，也可以是植物神经症状，如出汗、恶心、呕吐，也可以是精神异常，在千如出汗、恶心、呕吐，也可以是精神异常，在千千万万的表现中如果符合四性的发作，就应该考千万万的表现中如果符合四性的发作，就应该考虑是否是癫痫发作，四性是指反复性、短暂性、虑是否是癫痫发作，四性是指反复性、短暂性、一过性和相对刻板性。一旦怀疑癫痫了就应该做一过性和相对刻板性。一旦怀疑癫痫了就应该做脑电图检查，脑电图有痫样放电，就可以诊断癫脑电图检查，脑电图有痫样放电，就可以诊断癫痫了。痫了。2024-1-146诊断癫痫一定要知道，诊断癫痫一定要知道，抽搐不一定是癫痫，癫痫也不仅仅是抽搐！抽搐不一定是癫痫，癫痫也不仅仅是抽搐！不是所有的癫痫常规脑电图都有放电！不是所有的癫痫常规脑电图都有放电！临床表现像是癫痫，脑电图有异常，但不一定是临床表现像是癫痫，脑电图有异常，但不一定是癫痫，要有放电才是！癫痫，要有放电才是！脑电图有放电，没有临床表现也不诊断癫痫！脑电图有放电，没有临床表现也不诊断癫痫！1、诊断癫痫感到比较困难、诊断癫痫感到比较困难2024-1-1472、应用抗癫痫药物观点陈旧、应用抗癫痫药物观点陈旧原因是对新型抗癫痫药知识更新不够，还在原因是对新型抗癫痫药知识更新不够，还在大量使用传统（老）抗癫痫药。大量使用传统（老）抗癫痫药。传统抗癫痫是指苯巴比妥、苯妥英钠、安定传统抗癫痫是指苯巴比妥、苯妥英钠、安定、卡马西平、丙戊酸钠。除了丙戊酸钠，其它、卡马西平、丙戊酸钠。除了丙戊酸钠，其它传统抗癫痫药只有在一些特殊情况下才用，它传统抗癫痫药只有在一些特殊情况下才用，它们由于副作用较大，基本已属于二线抗癫痫药们由于副作用较大，基本已属于二线抗癫痫药。2024-1-1482、抗癫痫药物应用观点陈旧、抗癫痫药物应用观点陈旧新型抗癫痫药的疗效并不比传统抗癫痫高，优点新型抗癫痫药的疗效并不比传统抗癫痫高，优点在于对认知功能影响小（托吡酯除外）、对意识在于对认知功能影响小（托吡酯除外）、对意识水平抑制小。在我国应用比较多的新型抗癫痫药水平抑制小。在我国应用比较多的新型抗癫痫药有，拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、有，拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、唑尼沙胺。不是神经专科的医生只要记住唑尼沙胺。不是神经专科的医生只要记住2-4种种新型抗癫痫药就可以治疗癫痫了。新型抗癫痫药就可以治疗癫痫了。部分性发作部分性发作左乙拉西坦、奥卡西平。左乙拉西坦、奥卡西平。全面性发作全面性发作拉莫三秦、托吡酯拉莫三秦、托吡酯2024-1-149目前癫痫诊治大概情况是目前癫痫诊治大概情况是80%癫痫患者在非正规医院就医癫痫患者在非正规医院就医80%癫痫患者在非专科医生就诊癫痫患者在非专科医生就诊80%癫痫患者是容易治疗好的癫痫患者是容易治疗好的80%癫痫患者是用抗癫痫药就可以癫痫患者是用抗癫痫药就可以控制的控制的80%癫痫患者癫痫发作是惊厥为主癫痫患者癫痫发作是惊厥为主要表现的要表现的是想让是想让80%儿科医生会诊治儿科医生会诊治80%癫癫痫患儿，剩下的痫患儿，剩下的20%留给专科医生处留给专科医生处理理2024-1-1410二、脑炎的诊断存在难点二、脑炎的诊断存在难点 脑炎诊断如何避免扩大化脑炎诊断如何避免扩大化现在儿科病毒性脑炎的诊断扩大化十分严重现在儿科病毒性脑炎的诊断扩大化十分严重，有人形容病毒性脑炎的诊断成了废纸篓，诊，有人形容病毒性脑炎的诊断成了废纸篓，诊断不清的都放进去。儿童发热很容易头痛，也断不清的都放进去。儿童发热很容易头痛，也很容易出现脑电图异常。现在一有发热，头疼很容易出现脑电图异常。现在一有发热，头疼、脑电图异常，就很轻易的诊为脑炎。、脑电图异常，就很轻易的诊为脑炎。原因：原因：对脑炎诊断条件把握不准，不会诊断对脑炎诊断条件把握不准，不会诊断脑炎，对医患关系紧张恐惧不敢不诊断脑炎。脑炎，对医患关系紧张恐惧不敢不诊断脑炎。2024-1-1411脑炎的诊断根据脑炎的诊断根据 有感染炎症表现：如发热有感染炎症表现：如发热有中枢神经系统受累的症状：头痛、有中枢神经系统受累的症状：头痛、呕吐、精神呕吐、精神 差、惊厥、意识改变等等。差、惊厥、意识改变等等。有神经系统受损的体征：克氏征等病理反射有神经系统受损的体征：克氏征等病理反射阳性。阳性。有脑电图显著改变：出现显著慢波增多，电有脑电图显著改变：出现显著慢波增多，电压变化等。压变化等。有脑脊液脑炎的改变：有脑脊液脑炎的改变：80%有脑脊液病毒感有脑脊液病毒感染染 的改变的改变二、脑炎的诊断存在难点二、脑炎的诊断存在难点2024-1-1412二、脑炎的诊断存在难点二、脑炎的诊断存在难点轻症脑炎可能神经系统受累的症状和神轻症脑炎可能神经系统受累的症状和神经系统受损的体征不明显，并且受人为因经系统受损的体征不明显，并且受人为因素影响较大，脑电图和脑脊液就成为诊断素影响较大，脑电图和脑脊液就成为诊断脑炎比较客观的硬指标，在诊断病毒性脑脑炎比较客观的硬指标，在诊断病毒性脑炎应该重视这炎应该重视这2个硬指标，当然，脑电图个硬指标，当然，脑电图指标有时不硬那是另外的问题。指标有时不硬那是另外的问题。2024-1-1413三、儿科脑电图的临床应用存在的难点三、儿科脑电图的临床应用存在的难点脑电图脑电图(EEG)是小儿神经系统疾病诊断中是小儿神经系统疾病诊断中常用和有用的工具，特别是对癫痫病、发作常用和有用的工具，特别是对癫痫病、发作性疾病、脑炎等起着金标准的分量。此外，性疾病、脑炎等起着金标准的分量。此外，对中枢神经系统感染、智力低下、先天性脑对中枢神经系统感染、智力低下、先天性脑发育异常、围产期脑损伤、等其他小儿神经发育异常、围产期脑损伤、等其他小儿神经系统疾病的诊断和治疗都有指导性作用。系统疾病的诊断和治疗都有指导性作用。EEG也是评价脑功能和脑死亡的重要检查方也是评价脑功能和脑死亡的重要检查方法。法。2024-1-1414如何降低儿科脑电图的假阳性率太高的问题如何降低儿科脑电图的假阳性率太高的问题原因：原因：阅图人不熟悉正常小儿各年龄段脑电图的特点阅图人不熟悉正常小儿各年龄段脑电图的特点1将插入性头部后位慢波活动误判为异常将插入性头部后位慢波活动误判为异常2将睡眠期的慢波视为异常将睡眠期的慢波视为异常4误将干挠伪迹视为异常误将干挠伪迹视为异常5将过度换气出现的正常慢波视为异常将过度换气出现的正常慢波视为异常3做脑电图人员缺乏专业培训做脑电图人员缺乏专业培训6三、儿科脑电图的临床应用存在的难点三、儿科脑电图的临床应用存在的难点2024-1-1415（1）阅图人不熟悉正常小儿各年龄段脑电图）阅图人不熟悉正常小儿各年龄段脑电图的的特点特点胎儿、新生儿直至成人，脑电图随着年龄的变胎儿、新生儿直至成人，脑电图随着年龄的变化在不断变化中，因此，不同年龄儿童脑电图的化在不断变化中，因此，不同年龄儿童脑电图的正常值是不一样的，如果不了解各种不同年龄阶正常值是不一样的，如果不了解各种不同年龄阶段儿童段儿童EEG的特点，将成人的脑电图标准去衡量的特点，将成人的脑电图标准去衡量小儿脑电图，就会将正常小儿小儿脑电图，就会将正常小儿EEG现象误判为异现象误判为异常脑电图。常脑电图。在对在对EEG结果判断准确与否与看图人结果判断准确与否与看图人的脑电图知识水平和和经验有关。患儿年龄越小的脑电图知识水平和和经验有关。患儿年龄越小，其，其EEG阅图的难度越大。阅图的难度越大。2024-1-1416（2)将插入性头部后位慢波活动误判为异常将插入性头部后位慢波活动误判为异常25-30%的学龄前及学龄期正常儿童清醒描记的学龄前及学龄期正常儿童清醒描记中存在的插入性头部后位慢波活动或短程慢波中存在的插入性头部后位慢波活动或短程慢波节律，常常被误认为异常慢波暴发。节律，常常被误认为异常慢波暴发。学龄前期学龄前期(3-5岁岁)清醒脑电图的基本节律以清醒脑电图的基本节律以8-9次次/秒秒a波为主要节律波为主要节律,波幅较成人高波幅较成人高,可达可达100uv甚甚至更高。非优势半球可高于对侧半球。枕顶区至更高。非优势半球可高于对侧半球。枕顶区常有正常慢活动插入常有正常慢活动插入,主要表现为主要表现为2-4次次/秒秒,中高中高波幅、阳性为主的多相位慢波波幅、阳性为主的多相位慢波,反复混在枕区反复混在枕区a节节律中。律中。9-10岁达高峰岁达高峰,13岁后明显减少岁后明显减少,故又称故又称插插入行幼年后位慢波。入行幼年后位慢波。2024-1-14176-14岁小儿脑电图基本节律清醒记录中岁小儿脑电图基本节律清醒记录中a节节律发育良好律发育良好,7岁时可达岁时可达9次次/秒秒,10-15岁达岁达10-12次次/秒。秒。9岁时岁时a波幅最高波幅最高,10岁后降低。岁后降低。10岁前岁前枕部和后颞区多位相慢波明显枕部和后颞区多位相慢波明显,持续持续1/31/2秒秒,12岁后明显减少。岁后明显减少。6一一7岁后岁后,思睡期和觉醒思睡期和觉醒期期的节律性暴发现象明显减少的节律性暴发现象明显减少,但少数可持但少数可持续到续到11岁。岁。(2)将插入性头部后位慢波活动误判为异常将插入性头部后位慢波活动误判为异常2024-1-1418(3)将过度换气出现的正常慢波视为异常将过度换气出现的正常慢波视为异常正常儿童过度换气中常有明显的正常儿童过度换气中常有明显的或或慢波活动，慢波活动，甚至慢波爆发，这在儿童是正常现象，如在成人被甚至慢波爆发，这在儿童是正常现象，如在成人被视为异常。儿童脑电波幅高，使过度换气中爆发的视为异常。儿童脑电波幅高，使过度换气中爆发的慢波形态高尖，若加上等背景波
