假性球麻痹.ppt

中风后假性球麻痹的针灸治疗中风后假性球麻痹的针灸治疗五五.中风后假性球麻痹的中药治疗中风后假性球麻痹的中药治疗 四四.中风后假性球麻痹的针灸治疗中风后假性球麻痹的针灸治疗三三.假性和真性球麻痹的区别假性和真性球麻痹的区别二二.假性球麻痹的简介假性球麻痹的简介一、中风病的简介一、中风病的简介 目目 录录六六.中风后假性球麻痹的西医治疗中风后假性球麻痹的西医治疗 中风是中医病名，也叫脑卒中，是中医学对急性脑血管疾中风是中医病名，也叫脑卒中，是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利、半身不遂为主要症状的一类疾病，包括两种类型：缺血性脑利、半身不遂为主要症状的一类疾病，包括两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、卒中和出血性脑卒中。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。如何有效防治中风及其并并列为威胁人类健康的三大疾病之一。如何有效防治中风及其并发症已经引起国内外医学界的重视，医学家们正从各个方面探索发症已经引起国内外医学界的重视，医学家们正从各个方面探索防治中风的方法和措施。防治中风的方法和措施。假性球麻痹是假性球麻痹是中风病的常见并发症，针灸治疗效果良好，中风病的常见并发症，针灸治疗效果良好，值得重视。值得重视。中风病的简介中风病的简介 假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核-疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹。性球麻痹。1.1.概念概念 假性球麻痹的简介假性球麻痹的简介 l言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的，是一种语音模糊。咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的，是一种语音模糊。l发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失，声音单调、发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失，声音单调、低哑、粗钝，或者相反。低哑、粗钝，或者相反。l吞咽困难吞咽困难 ：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。假性球麻痹临床上主要表现为假性球麻痹临床上主要表现为“三主症三主症”：三个困难、病理性脑干反射和情感障碍。三个困难、病理性脑干反射和情感障碍。假性球麻痹的简介假性球麻痹的简介l由于是上运动神经元麻痹，除生理性脑干反射活跃和由于是上运动神经元麻痹，除生理性脑干反射活跃和亢进外，还出现一些病理性脑干反射。这些反射大多亢进外，还出现一些病理性脑干反射。这些反射大多是在婴儿期存在，长大后被皮质抑制的一些原始反射。是在婴儿期存在，长大后被皮质抑制的一些原始反射。因它们是因病复现，所以叫做病理性脑干反射。因它们是因病复现，所以叫做病理性脑干反射。l临床常见的是吸吮反射、掌颏反射临床常见的是吸吮反射、掌颏反射(轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩)、仰头反射、角膜下颌反射、仰头反射、角膜下颌反射(轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动)。B.B.病理性脑干反射病理性脑干反射 假性球麻痹的简介假性球麻痹的简介l患者表情淡漠，约半数出现无原因的、难以控制的强患者表情淡漠，约半数出现无原因的、难以控制的强哭强笑发作，强哭较强笑常见。哭强笑发作，强哭较强笑常见。l表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不关心，由于表情肌张力亢进，患者常睁起眼睛，额纹关心，由于表情肌张力亢进，患者常睁起眼睛，额纹皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情，变化少、单皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情，变化少、单调。调。l受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速，甚至出受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速，甚至出现强哭强笑发作。现强哭强笑发作。C.C.情感障碍情感障碍 假性球麻痹的简介假性球麻痹的简介l智能障碍、记忆力逐渐低下。智能障碍、记忆力逐渐低下。l排尿障碍，发生紧迫性的排尿，强制性尿失禁，使用排尿障碍，发生紧迫性的排尿，强制性尿失禁，使用东莨菪碱可以得到改善。东莨菪碱可以得到改善。l锥体束、锥体外系症候。锥体束、锥体外系症候。l小脑症候可出现站立和步行障碍站立时下肢分开、宽小脑症候可出现站立和步行障碍站立时下肢分开、宽基运动时共济失调。基运动时共济失调。l这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑-脑桥脑桥-小脑的小脑的传导束受累所致。传导束受累所致。D.D.其它症候其它症候 假性球麻痹的简介假性球麻痹的简介l皮质、皮质下型皮质、皮质下型l内囊型内囊型l脑桥型脑桥型 脑桥脑桥-小脑型小脑型 脑桥脑桥-被盖型被盖型3.3.临床分型临床分型 假性球麻痹的简介假性球麻痹的简介l损害部位：两侧大脑皮质运动区、或半卵圆中损害部位：两侧大脑皮质运动区、或半卵圆中心的局限性病变所致。心的局限性病变所致。l此型颜面下半部表情肌、舌、软腭和咽喉肌的此型颜面下半部表情肌、舌、软腭和咽喉肌的麻痹明显而四肢麻痹相对较轻或仅呈一过性，麻痹明显而四肢麻痹相对较轻或仅呈一过性，常无强哭强笑症状。常无强哭强笑症状。A.A.皮质、皮质下型皮质、皮质下型 假性球麻痹的简介假性球麻痹的简介l系由双侧内囊病变引起，并常侵及纹状体。系由双侧内囊病变引起，并常侵及纹状体。l临床除有三主症之外，常伴有不同程度双侧锥体束及临床除有三主症之外，常伴有不同程度双侧锥体束及锥体外系损害症候，此型最多见最重要。锥体外系损害症候，此型最多见最重要。l脑桥脑桥-小脑型小脑型脑桥脑桥-被盖型被盖型B.B.内囊型内囊型C.C.脑桥型脑桥型 假性球麻痹的简介假性球麻痹的简介 真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹病变部位病变部位疑核，舌下神经核及疑核，舌下神经核及、脑神经等脑神经等下运动神经元损害，多为一侧性损害下运动神经元损害，多为一侧性损害双侧皮质脑干束的上运动双侧皮质脑干束的上运动神经元损害神经元损害病史病史多为首次发作（周围神经更易受损）多为首次发作（周围神经更易受损）多有多有2 2次或多次脑卒中次或多次脑卒中下颌反射下颌反射微动微动活跃活跃掌颌反射掌颌反射（-）（+）咽反射咽反射（-）（+）强哭强笑强哭强笑（-）（+）舌肌纤颤舌肌纤颤（+）（-）舌肌萎缩舌肌萎缩常有常有无无双侧锥体束征双侧锥体束征多无多无常有常有排尿困难排尿困难无无多有多有脑电图脑电图（-）可有弥漫性异常可有弥漫性异常 假性和真性球麻痹的区别假性和真性球麻痹的区别（一）项针疗法（一）项针疗法（二）通关利窍针刺法（二）通关利窍针刺法（三）祛风化痰针刺法（三）祛风化痰针刺法（四）头体针结合治疗（四）头体针结合治疗（五）放血疗法（五）放血疗法（六）穴位注射疗法（六）穴位注射疗法中风后假性球麻痹的针灸治疗中风后假性球麻痹的针灸治疗1 1、取穴、取穴l风池、翳明、廉泉、外金津、玉液风池、翳明、廉泉、外金津、玉液 l治呛（甲状软骨上切迹上缘与舌骨下缘之间，直刺治呛（甲状软骨上切迹上缘与舌骨下缘之间，直刺1 1寸以内）寸以内）l供血（风池穴直下供血（风池穴直下1.51.5寸，向内侧直刺寸，向内侧直刺1 1寸）寸）l吞咽（喉结与舌骨体中点，旁开吞咽（喉结与舌骨体中点，旁开0.50.5寸，向内侧稍斜刺寸，向内侧稍斜刺0.30.3寸）寸）l发音（甲状软骨与环状软骨的中点，旁开发音（甲状软骨与环状软骨的中点，旁开0.20.2寸直刺寸直刺0.30.3寸）寸）l治返流（发音穴外治返流（发音穴外0.50.5寸，向内侧斜刺寸，向内侧斜刺0.30.3寸）寸）中风后假性球麻痹的针灸治疗中风后假性球麻痹的针灸治疗（一）项针疗法（一）项针疗法l风池、翳明、供血，针尖稍向内下方，刺入风池、翳明、供血，针尖稍向内下方，刺入1 11.51.5寸。廉泉、外金寸。廉泉、外金津、玉液，向舌根刺入津、玉液，向舌根刺入1.21.21.51.5寸。治呛、吞咽直刺寸。治呛、吞咽直刺0.30.3寸。发音、寸。发音、治反流穴直刺治反流穴直刺0.20.2寸。每日上、下午各治疗寸。每日上、下午各治疗1 1次。次。l吞咽障碍明显者，治呛接电针；构音障碍明显者，发音穴接电针。吞咽障碍明显者，治呛接电针；构音障碍明显者，发音穴接电针。电针治疗仪采用疏密波，以患者耐受为度电针治疗仪采用疏密波，以患者耐受为度l5 5天为天为1 1个疗程，疗程间休息个疗程，疗程间休息1 1天。天。2 2、针刺方法、针刺方法3 3、疗程、疗程中风后假性球麻痹的针灸治疗中风后假性球麻痹的针灸治疗（一）项针疗法（一）项针疗法 石学敏院士认为本病病在脑，表现在口舌、咽喉等器官，石学敏院士认为本病病在脑，表现在口舌、咽喉等器官，中风后脑窍蒙闭，神不导气于口舌咽喉等关窍，使之不能发中风后脑窍蒙闭，神不导气于口舌咽喉等关窍，使之不能发挥正常言语吞咽功能，就可导致关窍痹阻而发生假球麻痹之挥正常言语吞咽功能，就可导致关窍痹阻而发生假球麻痹之症状。故其病理机制可概括为症状。故其病理机制可概括为“窍闭神匿，神不导气，关窍窍闭神匿，神不导气，关窍痹阻痹阻”，治疗关键应施以醒脑开窍，疏理经筋，通关利窍之，治疗关键应施以醒脑开窍，疏理经筋，通关利窍之法。即在醒脑开窍主穴内关、人中、三阴交的基础上，加之法。即在醒脑开窍主穴内关、人中、三阴交的基础上，加之风池、翳风完骨、天柱，具有利机关、熄风通窍之作用，风池、翳风完骨、天柱，具有利机关、熄风通窍之作用，并在针刺方向、深度、施术手法及其量学要求等方面做了科并在针刺方向、深度、施术手法及其量学要求等方面做了科学规范，逐步形成了一套针刺方法，并命名为学规范，逐步形成了一套针刺方法，并命名为“通关利窍通关利窍”。中风后假性球麻痹的针灸治疗中风后假性球麻痹的针灸治疗（二）通关利窍针刺法（二）通关利窍针刺法 1.1.器械准备器械准备2.2.体位选择体位选择 3.3.揣定穴位揣定穴位 务必在针刺前用手揣摸按压欲针之处务必在针刺前用手揣摸按压欲针之处,确定穴位。一则可以探查患者确定穴位。一则可以探查患者的感觉和反应；二则可以了解穴位情况；三则可以改善肌紧张的感觉和反应；二则可以了解穴位情况；三则可以改善肌紧张,减轻疼痛；减轻疼痛；四则可以提高机体对针刺的反应性。四则可以提高机体对针刺的反应性。要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，患者感觉舒适安稳，且能持久保要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，患者感觉舒适安稳，且能持久保持。需要两种体位：持。需要两种体位：（1 1）仰卧位：适用于内关、人中、三阴交三个穴位。）仰卧位：适用于内关、人中、三阴交三个穴位。（2 2）俯伏坐位或伏卧位：适用于风池、翳风完骨这些颈项部穴位。）俯伏坐位或伏卧位：适用于风池、翳风完骨这些颈项部穴位。建议采用一次性无菌不锈钢针灸针建议采用一次性无菌不锈钢针灸针,0.30mmX75mm,0.30mmX75mm及及0.30mmX40mm0.30mmX40mm两种两种中风后假性球麻痹的针灸治疗中风后假性球麻痹的针灸治疗（二）通关利窍针刺法（二）通关利窍针刺法 4.4.消毒消毒 5.5.针刺针刺 针刺前的消毒灭菌范围应包括针具器械、医生的手指和病人的施针部位。针刺前的消毒灭菌范围应包括针具器械、医生的手指和病人的施针部位。l针具器械消毒：建议使用一次性针灸针，可以不需消毒。针具器械消毒：建议使用一次性针灸针，可以不需消