冠心病诊断评价方面的常见误区.ppt

问题：该病人是否是冠心病？问题：该病人是否诊断冠心病？问题：该病人是否是冠心病？问题：该病人是否该做冠脉造影？问题：该病人是否该做冠脉造影？问题：该病人有无可能是冠心病？是否该做冠脉造影？男，男，65岁。因活动后胸痛岁。因活动后胸痛6年，加重年，加重5天入院。天入院。近近6年，体力活动后感胸痛，位于胸骨中下段后，年，体力活动后感胸痛，位于胸骨中下段后，为压榨性疼痛，伴烧灼感，持续为压榨性疼痛，伴烧灼感，持续3-5分钟，休息分钟，休息可缓解。可缓解。5天前，疼痛加重，每天发作天前，疼痛加重，每天发作5-10次，次，每次持续每次持续20分钟，伴出汗、乏力、夜间和白天分钟，伴出汗、乏力、夜间和白天休息时也有胸痛发作。休息时也有胸痛发作。10年前发现高血压年前发现高血压（200/100mmHg）长期服罗布麻，未监测血压。）长期服罗布麻，未监测血压。半年前发生脑梗塞，吸烟半年前发生脑梗塞，吸烟7-8支支/天。天。T 36.8、P 68次次/分、分、R 22次次/分、分、BP 180/100 mmHg；病人能平卧，病人能平卧，心界无扩大，心律齐，未闻及杂音，心界无扩大，心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及啰音双肺未闻及啰音 查体查体发 作 时 心 电 图BP 110-138/60-86 mmHg HR 50-62次次/分分仍有心绞痛发作，加用恬尔心仍有心绞痛发作，加用恬尔心 仍有心绞痛发作，怎么办？3天后发生前壁心肌梗死天后发生前壁心肌梗死CK 升至升至 1219 U/L（5-130）心梗发生后仍有胸痛发作，伴呼吸困难，血压下降，使用多巴胺升压，停用ACE抑制剂、硝酸甘油、倍他乐克立即立即24-48小时小时3天天ACC/AHA 不稳定型心绞痛危险分层不稳定型心绞痛危险分层ACC/AHA 不稳定型心绞痛危险分层不稳定型心绞痛危险分层（续表）（续表）