儿童过敏性鼻炎的鼻用糖皮质激素的使用细节2024.docx

儿童过敏性鼻炎的鼻用糖皮质激素的使用细节2024儿童过敏性鼻炎（AR）临床较常见，其为慢性炎症性疾病，是暴露于过敏原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性疾病，典型症状为喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒，可致疲劳、焦虑、情绪改变、睡眠障碍、学习障碍，严重影响生活质量。儿童AR可分为间歇性AR与持续性AR、轻度AR与中重度AR、季节性AR与常年性AR,可伴鼻出血、哮喘、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、上气道咳嗽综合征、咳嗽、过敏性结膜炎等。与成人AR相比，儿童中重度AR、间歇性AR更常见。鼻用糖皮质激素有强大的抗炎效应,其是目前儿童AR治疗最有效的药物,也是目前AR治疗的一线用药。那么，儿童如何使用鼻用糖皮质激素呢？一、鼻用糖皮质激素在儿童AR中的选用鼻用糖皮质激素如布地奈德、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、丙酸氟替卡松，可抗过敏、局部抗炎（非特异性抗水肿，其对各种炎症均有效，能减轻血管扩张、减轻鼻黏膜的炎性水肿、减少鼻腔充血，可在短时间内控制急性炎症反应而缓解症状，也可持续性控制炎症状态而有效缓解鼻部过敏反应，能显著改善儿童AR者的所有鼻部症状如打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞，尤其是鼻塞，提高睡眠与生活质量，也可改善过敏性结膜炎症状如结膜充血、眼痒、眼睑浮肿、流泪，还可有效改善AR伴哮喘症状。鼻用糖皮质激素在控制鼻部症状如鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、鼻后滴漏等优于抗组胺药物或白三焙受体拮抗剂。AR用药疗效的区别鼻用糖皮质激素对AR各症状控制良好，可用于治疗所有类型AR,包括间歇性与持续性AR、轻度与中重度AR,首选用于儿童中重度间歇性或持续性ARo鼻用糖皮质激素需长期使用时优选全身生物利用度低的药物。鼻用糖皮质激素在儿童AR中的选用二、儿童AR使用鼻用糖皮质激素的推荐方案鼻用糖皮质激素治疗儿童AR可预防或按需用药。季节性AR建议预防性用药。常年性AR治疗可分为发作期与维持期用药。儿童AR症状缓解后不能立即停药。用药疗程尽量控制在6周内。鼻用糖皮质激素1次/d推荐早晨使用；2次/d推荐早晚固定时间各用1次；合并哮喘者推荐睡前使用。儿童使用鼻用糖皮质激素的剂量推荐对伴有哮喘的AR者可鼻用糖皮质激素与吸入糖皮质激素联用，上、下气道联合治疗。鼻用糖皮质激素可与鼻用减充血剂联用，适于鼻塞严重时，短期使用。可先使用鼻用减充血剂，其缓解鼻塞症状起效迅速，IOmin后再使用鼻用糖皮质激素。鼻用减充血剂持续使用需7d,因长期使用易引起鼻黏膜萎缩致药物性鼻炎。喷嚏/流涕型的儿童中-重度AR,推荐鼻用糖皮质激素联合第二代口服抗组胺药物，其可改善鼻、眼部症状与伴发的皮肤过敏症状等。鼻用糖皮质激素可与生理盐水联用，有累加效应，可先用生理盐水洗鼻，经过10-15min后再用鼻用糖皮质激素,因黏液或痂皮可影响药物覆盖鼻黏膜致治疗失败。三、儿童使用鼻用糖皮质激素的注意事项鼻用糖皮质激素有轻度或中度的局部反应如局部刺激症状、鼻烧灼感、鼻干燥、鼻痒、咽炎、鼻出血、咳嗽等，较罕见鼻中隔穿孔。避免朝向鼻中隔喷药可减少鼻中隔穿孔、鼻出血的发生。丙酸倍氯米松禁用于胃十二指肠溃疡、严重高血压、有精神病史与癫痫病史、骨质疏松症、青光眼者。与强效CYP3A4酶抑制剂如克拉霉素、伊曲康嘤等合用,可致糖皮质激素的血药浓度增加，尽量减少与两者联用。布地奈德避免与酮康嘤联用。氟替卡松鼻内给药避免联用利托那韦，因可显著抑制肾上腺而致外源性库欣综合征。参考文献：1 .儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识几中华实用儿科临床杂志,2023,38(11):814-8192 .鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识(2021,上海)J.中国耳鼻咽喉卢页底外科杂志,2021,27(4):365-3713 .儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)J.中华耳鼻咽喉头颈夕卜科杂志,2022,57(4):392-4004 .围手术期糖皮质激素医-药专家共识广东省药学会2021年6月21日)5 .鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识J.中国耳鼻咽喉白页底外科杂志,2019,25:573-5776 .儿童过敏性鼻炎阶梯治疗中国专家共识J.中华预防医学杂志,2022,56(9):1182-1187