中医妇科学：癥瘕.docx

中医妇科学：瘤疱妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为“瘤瘤”。瘤与鹿，按其病变性质有所不同。三,坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘦，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成狼，因此不能把它们截然分开，故前人每以瘤瘦并称。病因病机多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘤，血结为瘦，以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。一、气滞七情所伤，肝气郁结，气血运行受阻，滞于冲任胞宫,结块积于小腹，成为气滞瘤瘦。二、血瘀经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，房事不节，或外邪侵袭，凝滞气血，或暴怒伤肝，气逆血留，或忧思伤脾,气虚而血滞，使瘀血留滞，瘀血内停，渐积成瘤。三、痰湿素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，健运失职，湿浊内停，聚而为痰，痰湿下注冲任，阻滞胞络，痰血搏结，渐积成瘦。四、毒热经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，感染湿热邪毒，入里化热，与血搏结，瘀阻冲任,结于胞脉，而成被。辨证论治辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血，属痰湿还是热毒。治疗大法以活血化瘀，轻坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治，并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气。诊断明确的内生殖系统肿瘤，可施行中西医结合治疗。一、气滞型主要证候：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。证候分析：夜乃气聚而成，故小腹有包块，积块不坚,推之可移，时聚时散，或上或下，气滞则痛，气散则止，故时痛时止，痛无定处；肝失条达，气机不畅，故小腹胀满,胸闷不舒，精神抑郁；气滞冲任失司，则月经不调。舌红,苔薄，脉沉弦，为气滞之征。治疗法则：疏肝解郁，行气散结。方药举例：香棱丸（济生方）。木香、丁香、三棱、莪术、枳壳、青皮、川楝子、小茴香上药共研细末，面糊为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。方中木香、丁香、小茴香温经理气；青皮疏肝解郁，消积行滞；川楝子、枳壳除下焦之郁结，行气止痛；三棱、莪术行气破血，消瘤散结；朱砂护心宁神。二、血瘀型主要证候：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。证候分析：瘀血积结，气血不畅，故小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按；瘀阻脉络，肌肤失养，则肌肤少泽，且面色晦黯；瘀血内阻，津液不能上承，则口干不欲饮；瘀阻冲任，甚则血不归经，故经期错后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力，为血瘀之征。治疗法则：活血破瘀，散结消证。方药举例：桂枝茯苓丸（金匮要略）。桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、各等分研细末，炼蜜为丸。方中用桂枝温通血脉，芍药行血中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能人阴通阳，丹皮、桃仁破瘀散结消瘦。若积块坚牢者，酌加鳖甲、穿山甲以软坚散结，化瘀消疲；疼痛剧烈者，酌加延胡索、莪术、姜黄以行气活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以温经散寒；月经过多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黄、血余炭等化瘀止血。若血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用大黄廛虫丸（金匮要略）。本方重在取其虫类搜剔脉络，祛瘀消瘤。三、痰湿型主要证候：小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质粘稠，胸腕痞闷，时欲呕恶，经行愆期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。证候分析：痰湿下注冲任，阻滞胞络，积而成证，则小腹有包块，按之不坚，时或作痛；痰饮内结，则胸皖痞闷;痰阻中焦，则恶心泛呕；痰湿阻于冲任经脉，则月经愆期,甚或经闭不行；湿痰下注，则带下量多，色白粘稠。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，为湿痰内阻之征。治疗法则：除湿化痰，散结消瘙。方药举例：散聚汤（妇科秘诀大全）。半夏、橘皮、茯苓、当归、杏仁、桂心、槟榔、甘草方中杏仁、陈皮、槟榔行上、中、下三焦之气滞而化痰结；半夏、茯苓除湿化痰，降逆止呕；桂心、当归温经活血而消狼；甘草调和诸药。全方共奏除湿化痰，消结散瘤之效。若脾胃虚弱，纳差神疲者，酌加党参、白术健脾益气。若兼血滞者，用三棱煎（妇人大全良方）。三棱、莪术、青橘皮、半夏、麦芽上药用蝇醋六升煮干，焙干为末，醋糊丸如梧桐子大。每服三四十丸，淡醋汤下。痰积多，姜汤下。方中三棱、莪术理气活血消瘤，青橘皮、半夏、麦芽行气燥湿化痰。四、毒热型主要证候：小腹有包块拒按，下腹及腰骨氏疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘禳黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。证候分析：湿热积聚，蓄久成毒，阻滞冲任，气滞血瘀，结而成瘤痕，故小腹有包块拒按，下腹及腰舐疼痛；湿热蕴结，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，湿浊下注，故带下量多，色黄臭秽；热扰冲任，迫血妄行，又瘀血内阻，血不归经，故经期提前或延长，经血量多；瘀血内停，气机不畅，经前血海盛满，故经前腹痛加重，烦躁易怒；毒热壅盛，营卫不和，故发热口渴；热邪伤津，故便秘渡黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热毒邪内蕴之征。治疗法则：解毒除湿，破瘀消证。方药举例：银花薮菜饮（中医妇科治疗学）加赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角刺。银花、三菜、土茯苓、炒荆芥、甘草方中金银花、土茯苓、薮菜、炒荆芥清热解毒，利湿排脓；赤芍、丹皮、丹参清热凉血，活血化瘀；三棱、莪术、皂角刺行气破瘀，消瘤散结。若小腹包块疼痛，兼带下量多，色黄稠如脓，或五色带杂下，臭秽难闻，疑为恶性肿瘤者，酌加半枝莲、穿心莲、白花蛇舌草、七叶一枝花以清热解毒消瘤。