2024阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的临床诊断和治疗.docx

2024阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的临床诊断和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（ObStrUCtiVesleepapneazOSA）是睡眠过程中上气道反复完全和/或不完全阻塞引起呼吸暂停和/或低通气的睡眠呼吸紊乱疾病，主要特征为间歇性夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。近期2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识发布，旨在促进OSA相关性高血压的诊治。以下为共识部分诊疗内容。主要危险因素高血压和OSA共同的危险因素包括多种遗传因素（有家族史者OSA患病危险性增加24倍，遗传倾向性可表现在颌面结构、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面诉口环境因素,其中常见的有:增龄（成人OSA患病率随年龄增加呈增高趋势；女性OSA患病率在绝经期后显著增加）；肥胖（体重指数28kgm2）;腰围超标（男性腰围90cm,女性腰围85cm）颈围超标（颈围40Cm）;血醛固酮水平升高；长期饮酒（已经被多项研究证实）。OSA相关性高血压高危人群的识别（1）具有OSA症状和体征的高血压患者，包括：症状，睡眠时打鼾、呼吸暂停,晨起头痛、日间困倦乏力，夜尿增多、失眠、认知功能下降或记忆力减退，注意力不集中，焦虑抑郁，甚至性格改变、行为异常。体征，肥胖、上气道解剖异常，如下颌后缩，鼻道畸形、11度以上扁桃体肥大等。(2)难治性高血压，或血压节律呈非勺型或反勺型改变的高血压患者。(3)高血压合并以下临床情况：夜间反复发作难以控制的心绞痛；复发性心房颤动；夜间难以纠正的缓慢性和/或快速性心律失常；顽固性充血性心力衰竭；糖尿病及胰岛素抵抗；不明原因的肺动脉高压；不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病(如夜间惊恐发作、哮喘)；合并脑卒中；合并焦虑抑郁。(4)某些继发性高血压可能也合并OSA相关高血压，如原发性醛固酮增多症、甲状腺功能减退、皮质醇增多症。诊断方法及标准OSA相关性高血压应同时符合OAS的诊断和高血压的诊断，其中高血压诊断是：在未使用降压药的情况下，非同日3次诊室收缩压140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压90mmHg;患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药，血压虽然低于140/9OmmHg,仍应诊断为高血压。具体诊断标准见表1o当夜间动态血压偏高时需要警惕存在OSA的可能。OSA诊断是每晚7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahyponeaindexzAHI）5次/h;呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。见表2o表1基于不同测量方法下的高血压诊断标准（mmHg）不同测量方法测量的血压高血压诊断标准收缩压舒张压诊室血压140和/或90动态血压24h平均血压130和/或80白天（或清醒状态下）平均血压135和/或85夜间（或睡眠状态下）平均血压120和/或70家庭血压135和/或85表2OSA诊断方法、诊断标准及优缺点诊断方法诊断标充优缺点备注多导XUK呼吸瞌测仪（PSG）准一Ugg：RDI次h+1条以上Ifl关症状或合并症/并发症标准二U°z叼：KDi含15次/h金标准包含«电瞌测禽在睡眠雎测室内完成可零别中*性*«Ctf吸得停、发作性Mi病.迎条忤“SA设备环境察求育I分析技术相对Sl杂夜间分段PSG诊断性记录的过粒中至少2hRl）IN15次/h.且至少还有3h可用于CPAP清定CMJi绮效率即可同时完成CPAP治疗清定证假轻度（JSA患者及产小失眠患者不适用"I住监测后即开始诊»仅在IW部分进行便携式名号Mi联解吸监*1仪（D9>诊断同PSG可在瞳*中心外送行这那无技术人员tf（守.电极校落数IKX大的情况恩齐接受度高不同的设备脑电导联的数赫不同.对特定区域异南IH电图的采家及判读存在不足便携式*1K呼吸监测仪（ID型.不带M电>标常RE1N5次/h+1条以上相关症状或合并症/并发症"保准二国El15次/h灰疗成本抵一定程度上减轻了“计仪效应”缺乏脑电用信号的条柒不能可尊识别尊吸努力桁关做党IS和以党理为杼证的抵通气可能低优AHl.存在假阴件运用于高度怀疑中IK度USA且不伴有其他干扰Wi眠呼吸状态合并症的患者,不建议用于合并产青并发症或其他睡IK疾病患者.如慢性阻塞性肺痫,无*性心力我班,神经肌肉疾病等新型数字设备/可疗敷设备皿蔺出便携尚未统过充分验证不应将其不独用于设假（6A的诊断住（）SAi维管理、监测.随访中具有一定的应用前景为（）SA静畲提供新选券注为阻塞件痴厥唠吸忻件;AHl为呼吸传件低通气指数，PSG为多导师联呼吸监濯；RDl为f喂素乱指数（呼吸折停的次数+低通七次敢+呼吸努力相美微党健的次数总的睡眠时间（h）REl为呼吸中件指数（呼吸行停的次数+低通气的次数）/监测时间（h）.桁大症状/合并症/并发症为白人唱*精神状春佚红不佳的睡眠事乏或失眠:IU（中火攀气.室息目»息而觉修*it打鼾和/或呼吸的加育心境障碍,认知功傕障碍,冠状动脉疾病、脑不中.充血性心力«4、心用修动或2啜幡尿病.OSA相关性高血压临床诊疗流程OSA相关性高血压临床诊疗流程见图1、图2。勺型血压非/反勺型血压家庭血压诊室血压升离患者；OsA高危人R注N)SA为阻震性X版呼吸收停，PsG为多R睡眠呼吸J½测.()SA高危人群:具有(ISA症状和体征的高*压患乱蜡治性育血质.或11乐节律型非勺R或反勺型改变的高Ifc乐患者,育IUk合并以下Itt床情况：夜间发作的心Ifc管疾病、糖尔病及胰岛索抵抗.不明Si因的触动肽高乐.不明晚因的夜间攀献成夜间发作性疾病.合并购卒中.合并便忠押的某线爆发性高11压.()SA常用初第丁.林有ST<RBANG(hsno.HrH-r1c55.observedapnraxXndPmrMIre-Mxlyna15index,age.neckcircumferenceandgcixlcr)Ffi%tfIHMG%NoSAS(neckcirvunferencrObCGIymoringageandsex)评分、No-Apnca评分、EPWonh*Rtt&友等撑皆其他缰发性高血压、降压治疗飨查其他爆发性高血压,降压治疗血Kt和度IftiM初籥取监裔仪器(I1型或小型匿溺设务)如衰现为夜间高血压图1OSA相关性高血压诊断流程图OSA相关性高血压患者无临床症状多学科评价SSOSA(AHI5<15h)度OSA(AHI=30次M药物治疗(目就尚无科效治疗OSA的药物:-.；，,U并健/并发镖Mr生活方式改良(限擅、戒烟酒、适当运动'控制体)+降压药治疗注式)SA为阻塞性薛眠呼吸暂停:AHl为瞬联呼吸暂停低通气指数.图2OSA相关性高血压治疗流程图参考文献：国家卫生健康委高血压诊疗研究重点实验室学术委员会,姚晓光.2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识JOL.中华高血压杂志/-142023-12-12