口腔颌面肿瘤护理.ppt

口腔颌面肿瘤护理口腔颌面肿瘤护理 第一节第一节 术前管理术前管理u护理评估护理评估u术前检查的配合术前检查的配合u术前教育术前教育 u 护理体检（一般状况评估）护理体检（一般状况评估）u 心理评估心理评估u 营养状态的评估营养状态的评估一、护理评估一、护理评估 心理评估是发现患者心理问题的主要手段心理评估是发现患者心理问题的主要手段 包括：患者的健康史、心智状态检查、智商测验包括：患者的健康史、心智状态检查、智商测验 和人格检查。和人格检查。工具：量表工具：量表 电脑程序化测试电脑程序化测试心理评估心理评估 头颈肿瘤患者由于疾病造成长期口摄入不足，或咀嚼困头颈肿瘤患者由于疾病造成长期口摄入不足，或咀嚼困 难、吞咽困难；大手术后失血失液；放化疗的副作用造难、吞咽困难；大手术后失血失液；放化疗的副作用造 成营养状况低下等等，及时对患者进行营养支持和照顾。成营养状况低下等等，及时对患者进行营养支持和照顾。可给提高热量、蛋白质的摄入量，增加牛奶、鸡蛋、瘦可给提高热量、蛋白质的摄入量，增加牛奶、鸡蛋、瘦 肉的摄入量，或者辅以静脉输注脂肪乳、氨基酸等肠外肉的摄入量，或者辅以静脉输注脂肪乳、氨基酸等肠外 营养液，可增强机体抵抗力，提高患者对手术的耐受性。营养液，可增强机体抵抗力，提高患者对手术的耐受性。营养状态的评估营养状态的评估u疾病及治疗计划的宣教疾病及治疗计划的宣教u术前自我护理的宣教术前自我护理的宣教u术后状况的宣教术后状况的宣教u沟通表达方式的训练沟通表达方式的训练三、术前教育三、术前教育 术后一周患者禁止下床，术前培养去枕平卧术后一周患者禁止下床，术前培养去枕平卧 的睡眠习惯；训练患者床上大小便，深呼吸，的睡眠习惯；训练患者床上大小便，深呼吸，有效咳嗽及如何配合吸痰；说服病人自觉戒有效咳嗽及如何配合吸痰；说服病人自觉戒 烟或防止被动吸烟，因烟中的尼古丁及一氧烟或防止被动吸烟，因烟中的尼古丁及一氧 化碳可增加血管危象发生率。化碳可增加血管危象发生率。适应术后变化的训练适应术后变化的训练 供区的健康状况及血管完好是确保皮瓣移植成功供区的健康状况及血管完好是确保皮瓣移植成功 的前提。术前应仔细检查锁骨上区血管蒂走行范的前提。术前应仔细检查锁骨上区血管蒂走行范 围及背部供皮区有无感染、瘢痕及皮肤病，如有围及背部供皮区有无感染、瘢痕及皮肤病，如有 需及时汇报医生。如采用前臂皮瓣时，禁止静脉需及时汇报医生。如采用前臂皮瓣时，禁止静脉 采血、做皮试。备皮要求动作轻柔，防止皮肤划采血、做皮试。备皮要求动作轻柔，防止皮肤划 痕。痕。皮瓣供区及受区准备皮瓣供区及受区准备第二节第二节 术后护理术后护理u一般护理常规一般护理常规u特殊手术的护理特殊手术的护理一、一般护理常规一、一般护理常规u卧位与病情观察卧位与病情观察u气道管理气道管理u伤口护理伤口护理u负压引流护理负压引流护理u营养支持营养支持u功能锻炼功能锻炼u心理护理心理护理u康复指导康复指导卧位与病情观察卧位与病情观察患者全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向患侧，以患者全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向患侧，以免呼吸道阻塞或窒息。全麻清醒后，头部去枕平卧，免呼吸道阻塞或窒息。全麻清醒后，头部去枕平卧，头偏向患侧，两侧用沙袋固定，肩下垫软枕，避免头偏向患侧，两侧用沙袋固定，肩下垫软枕，避免颈部过度屈曲，有利于防止水肿和减轻缝线的张力，颈部过度屈曲，有利于防止水肿和减轻缝线的张力，以保证皮瓣有良好的血运，减轻血管蒂的张力。术以保证皮瓣有良好的血运，减轻血管蒂的张力。术后第一日，抬高床头后第一日，抬高床头15-2015-20，利于静脉回流，减轻，利于静脉回流，减轻局部肿胀，以减轻组织肿胀及防止血管蒂受压而影局部肿胀，以减轻组织肿胀及防止血管蒂受压而影响皮瓣血运。术后第三日翻身采用轴线式翻身，以响皮瓣血运。术后第三日翻身采用轴线式翻身，以防止血管扭曲造成皮瓣血供不佳，影响皮瓣成活。防止血管扭曲造成皮瓣血供不佳，影响皮瓣成活。1 1周后可逐渐下床活动。周后可逐渐下床活动。气道管理气道管理u气套管的构造和使用气套管的构造和使用u掌握正确的吸痰方法掌握正确的吸痰方法u换气套管的注意点换气套管的注意点u病情观察病情观察u内套管定时消毒或更换内套管定时消毒或更换u湿化气道湿化气道u对于长期使用气套管患者的教育对于长期使用气套管患者的教育伤口护理伤口护理 血肿血肿 乳糜瘘乳糜瘘 特殊伤口特殊伤口负压引流护理负压引流护理u保持引流管通畅，避免扭曲、打折、受压、阻保持引流管通畅，避免扭曲、打折、受压、阻塞及脱落塞及脱落 u严密观察引流液的颜色、性质严密观察引流液的颜色、性质u观察有无出血观察有无出血,引流量引流量 400ml/d 400ml/d 颜色鲜红，颜色鲜红，凝固凝固.u准确记录准确记录u引流量少于引流量少于10-20ml10-20ml，术后，术后484872h72h可考虑拔管可考虑拔管u咳嗽清除气道内分泌物咳嗽清除气道内分泌物u吸气吸气u屏气关闭声带屏气关闭声带u将食物放入口内将食物放入口内u努力吞咽食物，使其进入咽部努力吞咽食物，使其进入咽部u咳嗽去除声带上积聚的食物咳嗽去除声带上积聚的食物u吞咽吞咽u呼吸呼吸“声门上吞咽声门上吞咽”的训练方法的训练方法 目前最常用的方法是临床观察。目前最常用的方法是临床观察。主要观察皮瓣的：主要观察皮瓣的：u颜色颜色u温度温度u质地质地u皮纹皮纹u毛细血管充盈情况毛细血管充盈情况u针刺出血状况针刺出血状况二、游离组织移植术后的护理二、游离组织移植术后的护理皮瓣颜色的观察是判断血运是否正常的重要标皮瓣颜色的观察是判断血运是否正常的重要标志，正常皮瓣颜色应与供区一致，术后志，正常皮瓣颜色应与供区一致，术后1 12d 2d 内稍显苍白，多属正常，当动脉供血不足时，内稍显苍白，多属正常，当动脉供血不足时，皮肤颜色变为灰白，当静脉回流受障碍时，皮皮肤颜色变为灰白，当静脉回流受障碍时，皮肤颜色呈暗紫色，可有瘀斑及水肿，两者均提肤颜色呈暗紫色，可有瘀斑及水肿，两者均提示有血运障碍，如发现上述异常情况应及时处示有血运障碍，如发现上述异常情况应及时处理。理。颜色颜色皮瓣温度是反应血管循环最敏感的指标之一，湿皮瓣温度是反应血管循环最敏感的指标之一，湿度下降是动脉供血不良的先兆，温度过高应警惕度下降是动脉供血不良的先兆，温度过高应警惕伤口感染。术后伤口感染。术后242448h 48h 内应每内应每1 12h 2h 测温测温1 1 次，次，以后根据病情每以后根据病情每2 23h 3h 测温测温1 1 次，一般术后次，一般术后2 23h 3h 皮瓣温度略高于正常体温皮瓣温度略高于正常体温1 12 2，低于，低于2 23 3 提示有血液循环障碍存在，局部动脉血流不畅，提示有血液循环障碍存在，局部动脉血流不畅，应及时采取适当解痉挛措施，口外皮瓣用红外线应及时采取适当解痉挛措施，口外皮瓣用红外线灯行局部皮瓣间断照射，灯行局部皮瓣间断照射，4-5 4-5 次次/d/d，每次每次10-10-15min15min，距离，距离40cm40cm。口腔内皮瓣和中厚皮片不需。口腔内皮瓣和中厚皮片不需加温。加温。温度温度皮瓣质地的观察，正常皮瓣质地柔软，富有弹皮瓣质地的观察，正常皮瓣质地柔软，富有弹性，术后性，术后72h 72h 内皮瓣一般肿胀，以后逐渐减轻。内皮瓣一般肿胀，以后逐渐减轻。如皮瓣出现瘀斑、变紫，变粗、质硬、肿胀弹如皮瓣出现瘀斑、变紫，变粗、质硬、肿胀弹性消失，示静脉回流受阻。性消失，示静脉回流受阻。质地质地皮瓣的表面应有正常的皮纹、皱褶，如果发生皮瓣的表面应有正常的皮纹、皱褶，如果发生血管危象，则皮纹消失。血管危象，则皮纹消失。皮纹皮纹可用棉签轻压皮瓣的方法，压后皮瓣局部立即可用棉签轻压皮瓣的方法，压后皮瓣局部立即苍白，松开后转红润为正常，超过苍白，松开后转红润为正常，超过30s 30s 恢复者恢复者为毛细血管充盈慢，为毛细血管充盈慢，1min 1min 后不能恢复提示血管后不能恢复提示血管危象发生。危象发生。毛细血管充盈情况毛细血管充盈情况