精神障碍的基本知识.docx

精神障碍的基本知识第一节精神障碍的病因人脑是精神活动的器官，凡能损害人脑结构和功能，或者影响人脑正常发育的因素都可以引起精神障碍。尽管人们对精神障碍的病因进行了许多研究，有了许多发现，但是，病因至今不明。根据研究的不同角度，精神障碍的病因总体上分为生物因素、心理因素和社会因素三类。一、生物因素1 .遗传因素：由于遗传物质基础发生病理性变化而产生精神障碍，如染色体数目和结构异常，基因突变、表达异常等。染色体畸变，最常见的例子是21三体引起的先天愚型；性染色体数目异常，如Xo（TUmer综合征）。单基因病，如常染色体显性遗传的HUntingtOn病，结节性硬化。多基因病，对精神障碍单基因遗传方式研究结果表明，一些原因不明的精神障碍如精神发育迟滞、精神分裂症、心境（情感性）障碍、阿尔茨海默病（AIZheimer病）等可能都是多基因遗传，是多个基因的共同作用而致病，称为复杂性遗传病。2 .感染：病毒、细菌、螺旋体、原虫等病原体感染引起的一系列改变，如人体高热，病原体的毒素蓄积和吸收，水、电解质和酸碱平衡的失调，器官功能的衰竭，缺氧，缺少维生素，血管病变等因素均可导致脑功能异常，或脑器质性病变，从而产生各种精神障碍。常见疾病有肺炎、败血症、脑梅毒、脑炎、脑膜炎、尿毒症等。3 .脑和内脏器官疾病：颅脑中的各种疾病如脑外伤、脑血管性疾病、颅内肿瘤、脑变性疾病都可以引起脑器质性改变，产生精神障碍，是脑器质精神障碍的主要原因。当病变位于额叶、颍叶、骈月氐体、基底节、边缘系统，大脑双侧弥漫性损害时容易产生精神障碍。内脏器官疾病因各种原因导致脑缺氧、脑血流量减少、电解质平衡失调，毒性代谢产物都可以损伤脑细胞，产生脑功能障碍和精神障碍，如肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病。其它常见的躯体疾病如甲状腺、肾上腺、性腺功能紊乱，糖尿病、叶咻病、白血病、红斑狼疮。4 .化学物质：各种对大脑神经细胞有害的物质都可以引起精神障碍。常见的有：成瘾物质如海洛因、吗啡、大麻、苯丙胺、酒精等，医用药物如阿托品、利血平、异烟月井、皮质类激素等，工业毒物如苯、有机汞、重金属等，农药如有机磷，食物如蕈类，一氧化碳中毒。二、心理因素心理因素包括心理素质和心理应激两个方面。心理素质是发生精神障碍的条件因素，心理应激则是发生精神障碍的诱发因素。人格是个体心理素质的体现,气质常反映个体的先天素质。人格测验结果表明，神经质特征突出的人容易产生各种神经症性障碍，而神经质特征突出者容易产生精神分裂症等精神障碍。心理应激也叫精神刺激、精神创伤、心理压力，通常来自于生活中的各种事件，称为生活事件。生活事件是否产生心理应激，与应激的强度有关。而应激强度一方面与外界客观刺激的强度有关，如事件的严重性；另一方面与个体的内部因素和环境因素有关，如个性、躯体健康状况、生活经历、社会支持等。心理应激并非都是有害的，适当的心理应激有助于机体潜力的动员，应对各种困难。对于心理素质不健全的个体,应激事件常常造成应激障碍或创伤后应激障碍。因此,应激对精神状态有两种影响，一种是应激事件直接引起某些疾病，如急性应激障碍，反应性精神障碍；另一种是由应激事件诱发某些疾病，但应激事件不起决定作用，如精神分裂症。三、社会因素社会因素指对个体心理健康产生良好的或不良的社会影响。良好的社会因素对心理健康起保护作用，反之，则对心理健康产生破坏作用，为致病因素提供帮助。常见的社会因素包括社会文化、社会变迁、社会压力、社会支持等方面。民族文化、社会风俗、宗教信仰、生活习惯都与精神障碍的发生和临床表现有关系，如气功所致精神障碍，恐怖症，鬼神附体等。城市化、工业化、移民都可以成为精神障碍的危险因素，环境污染、居住拥挤、社会巨大变动、工作紧张都可增加心理和躯体应激，影响精神障碍的疾病谱。战争、自然灾害、种族歧视、暴力犯罪、贫困、竞争等社会压力，也可以对心理健康造成严重损害。人际关系紧张、家庭结构改变，缺乏家庭温暖，缺乏社会支持，都会使应激个体产生不良影响，反之，对心理健康有保护作用，起到心理应激的缓冲作用，减轻应激对健康的不利影响。第二节精神障碍的分类疾病分类就是将临床表现、病程特点、治疗方法、预后相似的归在一类，意义在于进行合理的治疗和预防、预测疾病的转归、进行学术交流。目前精神障碍的命名没有统一的规则，有的以病因命名，如精神活性物质所致精神障碍；有的以症状命名，如心境障碍；有的以病理解剖命名，如脑血管病所致精神障碍；还有的以假定的机制命名，如躯体形式障碍。因此，精神障碍的分类也有多种，包括病因、症状、解剖等。当今我国精神科领域流行的精神障碍分类系统有三个，它们是中华医学会精神病学分会编制的中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）Chineseclassificationanddiagnosticcriteriaofmentaldisorders,thirdedition,CCMD-3，世界卫生组织编制的国际疾病分类（第十版）精神与行为障碍internationalclassificationofdisease,classificationofmentalandbehavioraldisorders,tenthedition,ICD-10和美国精神障碍学会编制的精神障碍诊断和统计手册第四版diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders,fourthedition,DSM-IV。中国的分类标准主要参照国际标准1CD-10,同时也参考了美国的分类系统。表2-1为中国分类系统CCMD-3与国际分类系统ICD-IO的比较。CCMD-3ICD-IO0器质性精神障碍F00-09器质性，包括症状性精神障碍00阿尔茨海默病F00阿尔茨海默病性痴呆01脑血管病所致精神障碍FOl血管性痴呆02其他脑部疾病所致精神障碍F02见于在它处归类的其它疾病的痴呆03躯体疾病所致精神障碍F03未特定的痴呆F04器质性遗忘综合征，非酒精和其它精神活性物质所致F05澹妄，非酒精和其它精神活性物质所致F06脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍F07脑疾病、损害和功能紊乱所致的人格和行为障碍09其他或待分类器质性精神障碍F09未特定的器质性或症状性精神障碍1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍FlO-F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍续表10精神活性物质所致精神障碍FlO使用酒精所致的精神和行为障碍11非成瘾物质所致精神障碍Fll使用鸦片类物质所致的精神和行为障碍F12使用大麻类物质所致的精神和行为障碍F13使用镇静催眠剂所致的精神和行为障碍F14使用可卡因所致的精神和行为障碍F15使用其它兴奋剂包括咖啡因所致的精神和行为障碍F16使用致幻剂所致的精神和行为障碍F17使用烟草所致的精神和行为障碍F18使用挥发性溶剂所致的精神和行为障碍F19使用多种药物及其它精神活性物质所致的精神和行为障碍2精神分裂症和其他精神障碍性障碍F20-F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍20精神分裂症F20精神分裂症21偏执性精神障碍F21分裂型障碍22急性短暂性精神障碍F22持久的妄想障碍23感应性精神障碍F23急性而短暂的精神障碍性障碍24分裂情感性精神障碍F24感应性妄想障碍F25分裂情感性障碍F28其它非器质性精神障碍性障碍29其他或待分类的精神障碍性障碍F29未特定的非器质性精神障碍3心境（情感）障碍F30F39心境（情感）障碍30躁狂发作F30躁狂发作31双相障碍F31双相障碍32抑郁发作F32抑郁发作33持续性心境障碍F33复发性抑郁障碍F34持续性心境（情感）障碍F38其它心境（情感）障碍39其他或待分类的心境障碍F39未特定的心境（情感）障碍续表4瘴症、应激相关障碍、神经症F40F49神经症性、应激相关的及躯体形式障碍、40瘴症F40恐怖性焦虑障碍41应激相关障碍F41其它焦虑障碍42与文化相关的精神障碍F42强迫性障碍43神经症F43严重应激反应，及适应障碍F44分离（转换）性障碍F45躯体形式障碍F48其它神经症性障碍5心理因素相关生理障碍F50-F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征50进食障碍F50进食障碍51非器质性睡眠障碍F51非器质性睡眠障碍52非器质性性功能障碍F52非器质性障碍或疾病引起的性功能障碍F53产褥期伴发的精神及行为障碍F54在它处分类的障碍及疾病伴有的心理及行为因素F55非依赖性物质滥用F59伴有生理紊乱及躯体因素的未特定的行为综合征6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理隙碍F60F69成人人格与行为障碍60人格障碍F60特异性人格障碍61习惯和冲动控制障碍F61混合型及其它人格障碍62性心理障碍F62持久的人格改变，不是由于脑损害及疾病所致F63习惯与冲动障碍F64性身份障碍F65性偏好障碍F66与性发育和性取向有关的心理及行为障碍续表F68成人人格与行为的其它障碍F69未特定成人人格与行为的其它障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍F70F79精神发育迟滞70精神发育迟滞F70轻度精神发育迟滞71言语和语言发育障碍F71中度精神发育迟滞72特定学校技能发育障碍F72重度精神发育迟滞73特定运动技能发育障碍F73极重度精神发育迟滞74混合性特定发育障碍F78其它精神发育迟滞75广泛性发育障碍F79未特定的精神发育迟滞8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍F80F89心理发育障碍80多动障碍F80特定性言语和语言发育障碍81品行障碍F81特定性学校技能发育障碍82品行与情绪混合隙碍F82特定性运动功能发育障碍83特发于童年的情绪障碍F83混合性特定发育障碍84儿童社会功能障碍F84弥漫性发育障碍85抽动障碍86其他童年和少年期行为障碍F88其它心理发育障碍89其他或待分类的童年和少年期精神障碍F89未特定性心理发育障碍9其他精神障碍和心理卫生情况F90F98通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍90待分类的精神障碍性障碍F90多动障碍91待分类的非精神障碍性精神障碍F91品行障碍92其他心理卫生情况F92品行与情绪混合性障碍F93特发于童年的情绪障碍F94特发于童年与少年期的社会功能障碍F95抽动障碍F98通常起病于童年与少年期的其它行为与情绪障碍续表99待分类的其他精神障碍F99未特定的精神障碍表2-1中国分类系统CCMD-3与国际分类系统ICD-IO的比较第三节精神障碍的症状学精神障碍的临床表现称为精神症状，研究精神症状的科学称为症状学、现象学或精神障碍护理学。症状学是精神科的基础，好比内外科的体格检查，学习症状学是熟悉和掌握精神科的前提。一、感知障碍感知包括感觉(SenSatiOn)和知觉(PerCePtion)。感觉是客观事物的个别属性，如光、声、色、形等，通过感觉器官在人脑中的直接反应。知觉是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉、运动觉等都是不同类型的感觉，分别反映事物的个别属性，而知觉就是在这些感觉的