2023新建自体动静脉内瘘围手术期管理专家共识20项推荐意见.docx

2023新建自体动静脉内屡围手术期管理专家共识20项推荐意见自体动静脉内瘦（AVF）是血液透析（HD）患者的首选血管通路，新建立AVF要在手术前做好评估和规划、手术中操作细致入微、手术后密切监测和指导锻炼，整个过程需要医患沟通与配合，对患者的健康教育从规划HD治疗即开始实施，北京围手术期医学研究会肾脏病与血液净化分会专家共识工作组经结合国内外相关指南共识、循证医学证据及专家组成员多年的临床实践经验，制定本共识，为AVF围手术期管理提出推荐建议。该共识共计有20项推荐建议推荐意见1:估算肾小球滤过率（eGFR）<30mlmin1.73f的患者转诊至肾内科进行全面评估与宣教。推荐意见2:进入HD治疗前的36个月建立AVF,eGFR<15mlmin1.73f或综合考虑可能于36月内开始HD治疗时,应尽快建立AVFo推荐建议3:病史采集是新建AVF手术前评估的重要内容,女性、老年、肥胖、糖尿病、动脉硬化、恶性W瘤、精神神经性疾病、皮肤病、经动静脉操作史均是AVF不成功的危险因素。手段可以替代物理检查，手术前必须仔细全面的进行物理检查，尤其是血管的物理检查。推荐建议5:新建AVF手术前除了完善常规辅助检查外,手术者还应当参与完成血管超声检查。推荐建议6:AVF手术部位的选择总原则为先上肢后下肢；先远心端后近心端；先非惯用侧后惯用侧；优先选择无同侧颈胸部中心静脉置管侧肢体。推荐建议7:鼓励患者AVF手术4周前进行手术侧上肢功能锻炼,增加血管内径和血流，以提高手术成功率。推荐建议8:不建议AVF手术前常规使用抗生素。推荐建议9:新建AVF手术首选局部麻醉。推荐建议10：新建AVF首选端侧吻合。推荐建议11：作为AVF回流通道，静脉血管吻合前处理尤为重要，游离适当长度的静脉、结才怀必要的属支、肝素盐水冲洗和扩张血管、去除影响静脉扩张的各种因素，以提高AVF手术成功率和远期通畅率。推荐建议12:AVF手术中对动脉进行评估,必要时进行介入治疗。推荐建议13:AVF手术宜采用间断或连续外翻缝合，动脉侧为内膜进针、外膜出针。推荐建议14:吻合完成开放血管阻断夹后如果没有震颤，应考虑血管痉挛并及时处理。推荐建议15:AVF手术成功后应教会患者自我监测血管通畅情况。推荐建议16:AVF手术当天一般不进行HD治疗。推荐建议17:AVF手术后14天可拆线,注意定期换药和观察伤口情况。推荐建议18AVF手术后内瘦侧肢体适当锻炼有利于肢体循环改善及AVF血管成熟，应为患者制定锻炼计划并督促完成。推荐建议19:AVF手术后可根据患者情况选择适宜物理康复治疗。推荐建议20:AVF手术后常见并发症包括出血、血栓、肢体肿胀、肢体缺血综合征，手术者及血管通路团队应早期发现、及时干预。血管通路作为HD患者的生命线,是保障HD治疗有效开展的前提,AVF作为HD血管通路的首选，对AVF围手术期管理要求较高，包括手术前评估和手术规划、手术中麻醉和手术技巧、手术后并发症处理和功能锻炼等,包括对患者的健康教育、自我管理指导、随访等，包括血管通路团队协作与配合等。新建AVF围手术期管理体系的建立、有效运行以及持续质量改进,必然会造福HD患者、增加AVF比率、提高透析充分性、减少并发症、节约医疗花费，本共识所提推荐建议供大家参考。参考文献：1.北京围手术期医学研究会肾脏病与血液净化分会专家共识工作组.新建自体动静脉内屡围手术期管理专家共识.中国血液净化.2023年12月4日.Vol,22.Noz12.