手术分级管理办法.docx
手术分级管理办法一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：（一）IV类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术或各种新开展的手术。（二）III类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。（三）H类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。（四）I类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。二、手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。但所有主刀手术医师均应依法取得执业医师资格。（一）住院医师1 .低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业从事住院医师2年以内者。2 .高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。（二）主治医师1 .低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。2 .高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。（三）副主任医师：1 .低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。2 .高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。（四）主任医师三、各级医师手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练胜任I类手术的主刀。（二）高年资住院医师：在熟练掌握I类手术的基础上,在上级医师的指导下，逐步开展11类手术。（三）低年资主治医师：熟练掌握11类手术，并在上级医师指导下逐步开展HI类手术。（四）高年资主治医师：掌握HI类手术，可在上级医师指导下，适当开展一些IV类手术。（五）低年资副主任医师：熟练掌握HI类手术，在上级医师指导下，逐步开展IV类手术。（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展IV类手术，亦可根据实际情况单独完成部分IV类手术、新开展的手术和科研项目手术。（七）主任医师：熟练完成IV类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。四、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。（一）正常手术LW类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处备案。特殊病例手术须填写手术审批单，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处，由业务副院长审批。2. III类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处备案。3. 11类手术：由科主任审批，高年资主治医师或住院总签发手术通知单。4.I类手术由主治医师以上人员审批，承担。（部分I类手术可由高年资住院医师承担。）（二）特殊手术凡属下列之一的可视作特殊手术：1 .被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞。2 .被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士、民主人士、民主党派负责人。3 .各种原因导致毁容或致残的。4 .可能引起医疗纠纷的。5 .意外情况需再次手术的。6 .高风险手术。7 .外院医师来院参加手术者，异地行医必须按执业医师法相关规定执行。8 .大器官移植。9 .m类、W类手术。以上手术，经科内讨论，科主任签字报医务处审核批准,必要时报请业务副院长或院长审批，由两名副主任医师以上人员承担。执业医师，异单位，异地行医手术，需按执业医师法的要求办理相关审批手续，外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。(三)其它特殊手术L非计划再次手术，对术后出现意外情况必须手术探查的病例，应立即上报科主任，由科主任主持抢救并决定二次手术者，做好术中可能出现的应急预案，并及时上报医务处。2.在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断、争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师、总值班或医务处汇报，不得延误抢救时机。3,有专项技术的手术可由持培训资格证的医师进行，由科室、医务处审批授权后开展。五、管理要求（一）各级医师必须严格执行“手术范围”，开展本规定范围外手术时应由所在科室根据其实际工作能力和水平报医务处审核批准。对连续两年发生医疗缺项的人员降一级执行手术范围，直至取消手术资格；重新恢复手术级别，须经医务处、科室考核后裁定。（二）新开展的手术或引进的新手术，需根据科室治疗组医护人员结构、技术水平、我院的基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，由科主任审核同意并主持报院医务处、科教处审批，同意后方可进行。（三）探索性科研项目手术由科室进行全科讨论，并由科主任提出申请，经医院科学技术委员会讨论同意后，由医院伦理委员会论证无异议后，方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报省卫生厅及省级相关部门批复。（四）探索性科研项目申请批准时需提供以下材料：L科研组医护人员学历、职称、技术开展情况、设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况。2 .近2年科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况的统计。3 .开展新手术的可行性论证报告。4 .人员进修学习情况。5 ,是否有上级指导医师。6 其它需要提供的资料。（五）各类手术在实施前，均应由手术者与患者或家属进行及时沟通，告知疾病的诊断、治疗方案、术中术后可能发生的并发症、手术风险性及预后等情况。双方均在术前告知同意书上签字。（六）手术医师未按本办法执行的，一经查实，将追究科室主任的领导责任和对违反者进行相应处罚。对由此而造成的医疗纠纷或事故的，依法追究相应的责任。明确各级医师的手术范围，是规范医疗行为、保障医疗安全、维护患者利益的有效措施，请认真执行。
